После каждого ультразвукового исследования беременная получает на руки специальный протокол, содержащий важный данные о развитии плода. К основным показателям относится бипариетальный размер головы плода (сокращенно БПР), который в отличие от других индексов может максимально точно «рассказать» о сроке вынашивания. О том, что такое БПР на УЗИ при беременности, вы узнаете из сегодняшнего материала.
Понятие БПР
В ходе процедуры УЗИ врачи особое внимание уделяют именно голове малыша. И в этом нет ничего удивительного, поскольку мозг – один из важнейших органов организма, а его (мозга) развитие оказывает непосредственное влияние на состояние зародыша. А БПР как раз определяет размеры головы и, следовательно, степень развития головного мозга.
Этот индекс обозначает «ширину» черепа, если можно так выразиться, которая измеряется между висками, т. е. по малой оси.
Обратите внимание! Вместе с БПР обычно измеряется и ЛЗР – дистанция между лбом и затылком, т. е. измерение выполняется по большой оси. Заметим, что значения обоих индексов с максимальной точностью можно получить только между 12-й и 28-й неделями беременности.
Индекс БПР важен при определении возможности естественных родов. Если окружность родовых путей меньше окружности головки малыша, то врачи решают прибегнуть к кесареву сечению.
Какова норма БПР?
Чтобы оценить данный индекс по неделям, была создана специальная таблица, где указываются нормы БПР зародыша, а также допустимые отклонения.
БРГП(БПР) — бипариетальный размер головы. ДБ — длина бедра. ДГрК — диаметр грудной клетки. Вес — в граммах, рост — в сантиметрах, остальные показатели в миллиметрах
БПР зародыша превышает норму – о чем это говорит?
В отдельных случаях индекс превышает допустимые нормы. В таком случае лечащий врач обязан определить и другие параметры зародыша (такие как окружность животика, длину бедер и проч.) с целью убедиться, что патологий нет. И если остальные параметры превышают норму хотя бы на одну-две недели, значит, у будущей матери крупный плод. Но если эти показатели в пределах допустимого, то вполне вероятно, что ребенок попросту развивается скачкообразно, а все параметры в скором времени выровняются.
Что же касается значительных отклонений БПР от нормы, то они зачастую говорят о серьезных проблемах в развитии. К примеру, повышенный индекс может быть при опухоли черепных костей либо же самого мозга, а также при гидроцефалии и мозговой грыже. В каждом из перечисленных случаев (исключением является разве что гидроцефалия) женщинам рекомендуют немедленно прервать беременность, поскольку такие патологии с жизнью, к сожалению, несовместимы. А вот гидроцефалию лечат антибиотиками или (если лечение не дало никакого результата) делают аборт.
Обратите внимание! При чересчур низком БПР у зародыша ничего хорошего тоже ждать не стоит – зачастую это указывает на недоразвитость головного мозга либо отсутствие определенных его компонентов (правого, левого полушарий или обоих сразу, мозжечка и проч.). В подобных случаях зародыш абортируется вне зависимости от срока беременности.
На последнем триместре беременности низкий бипариетальный размер говорит о задержке развития плода. Этот синдром лечится специальными препаратами (такими как актовегин, курантил и т. д.), которые стимулируют кровоток в маточной полости и плаценте.
Средние значения фетометрии плода
| Неделя беременности | Рост, мм (КТР - копчико-теменной размер) | Вес, г | Диаметр грудной клетки, мм |
|---|---|---|---|
| 11 | 6,8 | 11 | 20 |
| 12 | 8,2 | 19 | 24 |
| 13 | 10 | 31 | 24 |
| 14 | 12,3 | 52 | 26 |
| 15 | 14,2 | 77 | 28 |
| 16 | 16,4 | 118 | 34 |
| 17 | 18 | 160 | 38 |
| 18 | 20,3 | 217 | 41 |
| 19 | 22,1 | 270 | 44 |
| 20 | 24,1 | 345 | 48 |
| 21 | 25,9 | 416 | 50 |
| 22 | 27,8 | 506 | 53 |
| 23 | 29,7 | 607 | 56 |
| 24 | 31,2 | 733 | 59 |
| 25 | 32,4 | 844 | 62 |
| 26 | 33,9 | 969 | 64 |
| 27 | 35,5 | 1135 | 69 |
| 28 | 37,2 | 1319 | 73 |
| 29 | 38,6 | 1482 | 76 |
| 30 | 39,9 | 1636 | 79 |
| 31 | 41,1 | 1779 | 81 |
| 32 | 42,3 | 1930 | 83 |
| 33 | 43,6 | 2088 | 85 |
| 34 | 44,5 | 2248 | 88 |
| 35 | 45,4 | 2414 | 91 |
| 36 | 46,6 | 2612 | 94 |
| 37 | 47,9 | 2820 | 97 |
| 38 | 49 | 2992 | 99 |
| 39 | 50,2 | 3170 | 101 |
| 40 | 51,3 | 3373 | 103 |
Видео — Скрининг анатомии плода
Видео – Узи плода в 19 недель
Фетометрия плода- это метод определения размеров анатомических структур будущего малыша с помощью УЗИ. Данные диагностики сверяются с нормативными показателями, чтобы выяснить, правильно ли развивается малыш в утробе матери.
Плановое обследование ультразвуком проходят трижды: в 12, 20, и 32 недели. Нормальное течение беременности дает основание проводить фетометрическую диагностику в этот же период.
Процедура осуществляется двумя способами:
- трансвагинально – во влагалище вводят вагинальный датчик.
- трансабдоминально – содержимое матки рассматривается через внешнюю брюшную стенку.
Во время осмотра врач делает замеры органов плода на экране монитора, затем ставит диагноз о правильности развития и формирования отдельных органов.
Дополнительно фетометрический анализ обычно проводиться в таких случаях:
- состояние матери вызывает беспокойство у гинеколога;
- есть подозрение на нарушение внутриутробного развития плода.
Ключевые моменты фетометрического исследования
Ключевыми данными фетометрического исследования считаются такие показатели:
- ДБ - длина бедра;
- БПР - бипариетальный размер;
- ДП - длина плеча;
- КТР - копчико-теменной размер;
- ДН - длина носовой кости;
- ЛЗР - лобно-затылочный размер;
- ОГ - окружность головы;
- ДГ - длина голени;
- ОЖ - окружность живота;
- ТВП - толщина воротникового пространства.
Расшифровка обозначений исследуемых параметров предоставляется, поскольку фетометрические данные прописаны в таблице на латыни.
Видео об этапах проведения УЗИ предсатвил 1-й Медицинский квартал Креде Эксперто на Таганке.
Вес ребенка
Масса тела ребенка к 12-й неделе в норме составляет всего 19 г, к середине беременности малыша будет весить около 345 г, а к 32 неделе - почти 2 кг.
Если своевременно обратить внимание на проблему с несоответствием веса тела плода нормативу, принять профилактические меры, то можно будет относительно легко исправить ситуацию. На темп набора веса большое влияние оказывает генетический фактор. Гинеколог следит, чтобы динамика была положительной.
КТР (CRL, копчико-теменной размер)
КТР (латинский аналог CRL), означает копчико-теменной размер, то есть рост ребенка. Высчитывается от темени до конца копчика.
Если данный показатель в незначительной степени отличается от нормы, то опасность плоду не угрожает. Увеличение КТР в течение нескольких недель на одинаковое значение свидетельствует о том, что плод имеет относительно крупные размеры.
БПР (BPD, бипариетальный и лобно-затылочный размеры головки)
Буквами BPD обозначается ширина головы плода. Это максимальное расстояние между теменными костями. Размер можно определить путем проведения измерений по наименьшей оси окружности между висками ребенка. БПР позволяет установить точный срок беременности.
Параметр бипариетального размера головы плода (БПР) помогает выявлять отклонения в развитии уже во время первого триместра. Полученные данные характеризуют состояние нервной системы плода.
ЛЗР или лобно-затылочный размер высчитывается между наиболее отстоящими друг от друга точками лба и затылка.
ОГ (окружность груди)
Объем грудной клетки ребенка определяется с помощью вычисления диаметра ее окружности. Не соответствующий норме размер не должен вызвать особых опасений, скорее всего, это генетическая особенность. Возможно, малыш просто родится крупным. Нужно учитывать физические данные матери и отца.
ОЖ (окружность живота)
Окружность живота измеряют на 20 и 32 неделях беременности. Вычисляют параметр по линии печени, желудка и пупочной вены. Когда разница в показателях превышает допустимую норму, то врач поставит диагноз задержки внутриутробного развития плода. Однако для его подтверждения вычисляют размер ОЖ по отношению к другим параметрам — величине головки, бедра, БПР. Если большинство показателей в норме, то зто свидетельствует о задержке развития асимметричной формы.
ДБ (длина бедренной кости)
Если обнаруживается несоответствие показателя длины бедра, то это также не говорит о наличии патологии. Многое зависит от индивидуальных особенностей. К примеру, когда продолжительность бедра и берцовых костей больше нормы, значит, родители будущего малыша или другие родственники имеют длинную ногу.
ПМП (ПВП)
ПВП — предполагаемый вес тела плода. Во время УЗИ-обследования есть вероятность ошибки в весе. Чтобы исключить погрешность, данную цифру высчитывают при помощи различных медицинских формул.
Методы вычислений:
- Жордания (Лебедева) — ПМП= высота стояния дна матки × окружность живота.
- Бубличенко — ПМП= 1/20 веса женщины.
- Ланковица — ПМП=(рост + вес матери + окружность живота + высота стояния дна матки) × 10.
- Джонса — ПМП=(высота стояния дна матки – 11) × 155. Значение 11 это условный коэффициент при массе беременной до 90 кг.
- Якубовой — ПМП=(окружность живота+высота стояния матки)×100/4.
Расчёты производятся после 38 недели беременности.
Канал «Семья ТВ» представил видео о проведении УЗИ в третьем триместре.
Нормы фетометрии плода по неделям
Таблица ориентировочных норм развития плода по неделям.
| Срок беременности | Вес, г | КТР, см | ОГ (ГДК), мм | ДБ, мм | БПР, мм |
| 11 | 11 | 6,8 | 20 | 7 | 18 |
| 12 | 19 | 8,2 | 24 | 9 | 21 |
| 13 | 31 | 10,0 | 24 | 12 | 24 |
| 14 | 52 | 12,3 | 26 | 16 | 28 |
| 15 | 77 | 14,2 | 28 | 19 | 32 |
| 16 | 118 | 16,4 | 34 | 22 | 35 |
| 17 | 160 | 18,0 | 38 | 24 | 39 |
| 18 | 217 | 20,3 | 41 | 28 | 42 |
| 19 | 270 | 22,1 | 44 | 31 | 44 |
| 20 | 345 | 24,1 | 48 | 34 | 47 |
| 21 | 416 | 25,9 | 50 | 37 | 50 |
| 22 | 506 | 27,8 | 53 | 40 | 53 |
| 23 | 607 | 29,7 | 56 | 43 | 56 |
| 24 | 733 | 31,2 | 59 | 46 | 60 |
| 25 | 844 | 32,4 | 62 | 48 | 63 |
| 26 | 969 | 33,9 | 64 | 51 | 66 |
| 27 | 1135 | 35,5 | 69 | 53 | 69 |
| 28 | 1319 | 37,2 | 73 | 55 | 73 |
| 29 | 1482 | 38,6 | 76 | 57 | 76 |
| 30 | 1636 | 39,9 | 79 | 59 | 78 |
| 31 | 1779 | 41,1 | 81 | 61 | 80 |
| 32 | 1930 | 42,3 | 83 | 63 | 82 |
| 33 | 2088 | 43,6 | 85 | 65 | 84 |
| 34 | 2248 | 44,5 | 88 | 66 | 86 |
| 35 | 2414 | 45,4 | 91 | 67 | 88 |
| 36 | 2612 | 46,6 | 94 | 69 | 89,5 |
| 37 | 2820 | 47,9 | 97 | 71 | 91 |
| 38 | 2992 | 49,0 | 99 | 73 | 92 |
| 39 | 3170 | 50,2 | 101 | 75 | 93 |
| 40 | 3373 | 51,3 | 103 | 77 | 94,5 |
Таблицы норм создавались на основе мировых среднестатистических данных по беременности и развитию плода.
Роль фетометрии в оценке развития плода
Параметры и размеры плода, полученные во время фетометрического анализа, позволяют врачу более точно определить:
- здоровье ребенка (например, например задержка внутриутробного развития);
- состояние матери;
- дату и исход предстоящих родов.
По изменению размера отдельных органов можно обнаружить развитие синдромов:
- Дауна;
- Патау;
- Эдвардса;
- Смита-Лемли-Опитца;
- Миллера-Диккера;
- Уильямса;
- Энжельмена.
Можно ли посчитать рост и вес ребенка по результатам УЗИ?
Рост и вес эмбриона определяют, предварительно узнав такие показатели:
- акушерский срок беременности;
- размер головы (БПР, ЛЗР, ОГ);
- длину бедренной кости;
- величину окружность живота и груди.
Калькулятор расчета роста и веса ребенка
Будущим мамам в процессе вынашивания малыша приходится проходить большое количество обследований, включая фетометрию плода с помощью УЗИ. Это одна из немногих нетравматичных процедур, способных предоставить достоверную информацию о состоянии и развитии ребенка на всем протяжении беременности.
Фетометрия плода, как метод представляет собой определение размеров малыша посредством УЗ-сканирования и сопоставление полученных данных с имеющимися нормативами. Эта информация позволяет лечащему врачу судить о возникновении аномалий развития или о нормальном процессе вынашивания.
Если возникли сложности с установлением срока зачатия по последним месячным, фетометрия плода позволяет определить его с точностью до 4-х суток. Поэтому, можно сказать, что данный метод востребован в ранней диагностике нарушений внутриутробного развития и конкретизации сроков беременности. Все нормативы показателей фетометрии плода приведены к мировым стандартам медицины и указаны в таблицах со среднестатистическими даннами.
Периоды прохождения фетометрического исследования
Ультразвуковые исследования с целью диагностики развития малыша стандартно приурочены к 12-й, 20-й и 32-й неделям беременности. На каждый триместр приходится по одной диагностической процедуре.
Решение по поводу времени проведения УЗИ и фетометрии принимается врачом. На это влияет:
- общее состояние будущей мамы;
- возникновение подозрений на нарушение внутриутробного развития ребенка;
- установленные сроки проведения фетометрии плода.
Благодаря УЗИ, появилась возможность не только оценить основные характеристики плода (рассчитать вес плода по УЗИ , его рост, окружность грудной клетки и головы) и соотнести их со среднестатистическими показателями по неделям беременности, но и выявить функциональное состояние внутренних органов ребенка, определить его пол.
Благодаря современной УЗИ диагностике врач может не только сопоставить фетометрические данные с нормой, но также оценить развитие внутренних органов и определить пол ребенка Ключевые характеристики фетометрического исследования
Ведущими критериями при фетометрии плода являются:
- КТР (копчико-теменной размер);
- БПР (бипариетальный размер головы);
- ОГ (окружность груди);
- ОЖ (окружность живота);
- ДБ (длина кости бедра).
Таблица со средними значениями фетометрии плода по неделям беременности:
| Неделя | БПР, мм | ЛЗР, мм | ОЖ, мм | ДБК, мм | Вес, гр | Рост, см |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 13 | 24 | - | 69 | 9 | 31 | 10 |
| 14 | 27 | - | 78 | 13 | 52 | 12,3 |
| 15 | 31 | 39 | 90 | 17 | 77 | 14,2 |
| 16 | 34 | 45 | 102 | 21 | 118 | 16,4 |
| 17 | 38 | 50 | 112 | 25 | 160 | 18 |
| 18 | 43 | 53 | 124 | 30 | 217 | 20,3 |
| 19 | 47 | 57 | 134 | 33 | 270 | 22,1 |
| 20 | 50 | 62 | 144 | 35 | 345 | 24,1 |
| 21 | 53 | 65 | 157 | 37 | 416 | 25,9 |
| 22 | 57 | 69 | 169 | 40 | 506 | 27,8 |
| 23 | 60 | 72 | 181 | 42 | 607 | 29,7 |
| 24 | 63 | 76 | 193 | 45 | 733 | 31,2 |
| 25 | 66 | 79 | 206 | 48 | 844 | 32,4 |
| 26 | 69 | 83 | 217 | 49 | 969 | 33,9 |
| 27 | 73 | 87 | 229 | 52 | 1135 | 35,5 |
| 28 | 76 | 89 | 241 | 55 | 1319 | 37,2 |
| 29 | 78 | 92 | 253 | 58 | 1482 | 38,6 |
| 30 | 81 | 95 | 264 | 60 | 1636 | 39,9 |
| 31 | 83 | 97 | 274 | 62 | 1779 | 41,1 |
| 32 | 85 | 100 | 286 | 63 | 1930 | 42,3 |
| 33 | 86 | 102 | 296 | 65 | 2088 | 43,6 |
| 34 | 88 | 104 | 306 | 67 | 2248 | 44,5 |
| 35 | 89 | 106 | 315 | 69 | 2414 | 45,4 |
| 36 | 91 | 108 | 323 | 71 | 2612 | 46,6 |
| 37 | 93 | 109 | 330 | 73 | 2820 | 47,9 |
| 38 | 94 | 110 | 336 | 74 | 2992 | 49 |
| 39 | 95 | 112 | 342 | 75 | 3170 | 50,2 |
| 40 | 96 | 116 | 347 | 76 | 3373 | 51,3 |
Дополнительно могут также определяться следующие показатели УЗИ:
- окружность головки плода;
- лобно-затылочный размер;
- длина кости голени;
- длина большеберцовой кости;
- длина стопы;
- длина костей плеча и предплечья;
- межполушарный размер мозжечка (МРМ);
- диаметр сердца.
Показатели развития спинки носа очень важны для оценки развития ребенка в рамках выявления хромосомных заболеваний и врожденных дефектов КТР как характеристика физического развития плода
| Срок, нед. + день | 10 недель | + 1 день | + 2 дня | + 3 дня | + 4 дня | + 5 дней | + 6 дней |
| КТР, мм | 31 | 33 | 34 | 35 | 37 | 39 | 41 |
| Срок, нед. + день | 11 недель | + 1 день | + 2 дня | + 3 дня | + 4 дня | + 5 дней | + 6 дней |
| КТР, мм | 42 | 43 | 44 | 45 | 47 | 48 | 49 |
| Срок, нед. + день | 12 недель | + 1 день | + 2 дня | + 3 дня | + 4 дня | + 5 дней | + 6 дней |
| КТР, мм | 51 | 53 | 55 | 57 | 59 | 61 | 62 |
| Срок, нед. + день | 13 недель | + 1 день | + 2 дня | + 3 дня | + 4 дня | + 5 дней | + 6 дней |
| КТР, мм | 63 | 65 | 66 | 68 | 70 | 72 | 74 |
К вариантам нормы относится увеличение КТР на одну-две недели. Если исключены резус-конфликт, новообразования и диабет матери, то подобное увеличение размеров малыша может свидетельствовать в пользу того, что ребенок родится крупным, с весом от 4-х кг.
В данном случае нужно с осторожностью использовать медикаменты, влияющие на метаболизм, в том числе комплексные витамины. Подобные препараты способны привести к рождению очень крупного ребенка от 5-ти кг.
Причины, которые могут приводить к уменьшению КТР, могут быть как вариантами нормы, так и признаком тяжелой патологии.
К вариантам нормы относится возможность более позднего оплодотворения в связи со сроками овуляции. Как видно, время зачатия будет несколько более поздним, чем вычисленное в соответствии с последним днем менструации. В данной ситуации нужно просто повторить УЗИ через неделю.
Причины патологического характера:
- Замершая беременность и гибель эмбриона. Данная ситуация требует немедленного вмешательства и врачебной помощи, т.к. может стать причиной кровотечения, нарушения детородных функций женского организма, токсического шока и смерти матери. Исключить эту патологию можно в том случае, если определяется сердцебиение будущего ребенка.
- Недостаток гормонов (чаще прогестерона) – требует подтверждения с помощью дополнительных методов исследования и гормональной терапии (ее назначить может только врач!). Лечение обязательно, т.к. гормональная недостаточность может явиться причиной самоаборта.
- Инфекции, в том числе ИППП, могут стать фактором, негативно влияющим на рост малыша. В этой ситуации необходимы дополнительные обследования, проводимые с целью выявления инфекционного агента. Затем должна быть проведена терапия в дозволенные сроки.
- Генетические аномалии (синдромы: Дауна, Патау, Эдвардса). При подозрении на подобные нарушения требуется консультация генетика и дополнительные обследования. Серьезные генетические отклонения, как правило, приводят к самоаборту.
- Соматические заболевания матери, в том числе хронические болезни сердца и щитовидной железы. Как правило, они оказывают свое влияние в более поздние сроки. И все же нельзя исключить их влияние с первой недели развития зародыша.
- Патология слизистой, выстилающей матку. Эрозии, аборты, миомы, нарушая целостность слизистого слоя, мешают плодному яйцу правильно закрепиться в стенке матки и полноценно расти, что может вызвать самоаборт.
Недостаточные показатели КТР, согласно таблице нормативов, могут свидетельствовать о нарушениях внутриутробного развития ребенка, поэтому такая беременность нуждается в дополнительном обследовании КТР – это важный показатель развития крохи, однако не спешите трактовать его величину самостоятельно, дождитесь комментариев лечащего врача.
БПР как показатель развития нервной системы плода
Бипариетальный показатель, измерямый в ходе фетометрии, опосредованно описывает развитие нервной системы малыша и с большой степенью точности указывает на срок беременности. Фактически, БПР на УЗИ – это расстояние между внешними видимыми границами противоположно расположенных теменных костей черепа (правой и левой), которое определяется по линии надбровий. Часто этот параметр измеряется совместно с показателем ЛЗР (лобно-затылочный размер) – расстояние между наружными видимыми границами костей: затылочной и лобной.
Характеристики БПР используют для выяснения степени безопасности для матери и ребенка прохождения его через родовые пути в процессе родоразрешения. В случае, когда значение БПР значительно превышают норму, показано оперативное родоразрешение методом кесарева сечения.
Показатель БПР в комплексе с показателем ЛЗР позволяет понедельно оценивать характеристики головного мозга и развитие нервной системы малыша. Особенностью бипариетальных характеристик является замедление их роста с увеличением срока беременности.
В двенадцать недель рост показателя БПР составляет около 4 мм в неделю, к концу срока вынашивания - едва достигает 1,3 мм. Грамотная трактовка этого показателя дает возможность с высоким уровнем достоверности оценить рост и развитие малыша на протяжении всего периода вынашивания.
Незначительные колебания бипариетального и лобно-затылочного показателей могут быть вариантами нормального роста малыша. Например, если плод больших размеров (свыше 4-х кг), то все параметры могут быть увеличены на срок от одной до нескольких недель. Также иногда голова увеличивается несколько больше/меньше, чем другие органы, потому что кроха растет неравномерно. В данной ситуации нужно повторить УЗИ через несколько недель, возможно, показатели выровняются.
Если врач диагностировал пациентке крупноплодную беременность, то показатели БПР и ЛЗР могут быть естественно увеличены в соответствии с размерами и весом малыша Существенное увеличение этих показателей может быть тревожным симптомом, говорящим о развитии новообразований костных или мозговых структур, появлении мозговых грыж и скоплении ликвора в желудочках головного мозга (гидроцефалии/водянки головного мозга):
- При развитии новообразований и мозговых грыж рекомендовано прервать беременность. Плод, имеющий такую патологию, как правило, нежизнеспособен.
- Гидроцефалия, в большинстве случаев, возникает вследствие внутриутробной инфекции. Инфекция должна быть в обязательном порядке пролечена антибиотиками. Если данное лечение не дает результата, рекомендуют прервать беременность. Если нет развития гидроцефалии, плод, как правило, разрешено сохранить, но мониторинг его состояния посредством УЗИ нужно проводить постоянно.
Уменьшение размера головы плода может свидетельствовать о недостаточном развитии тех или иных мозговых структур, либо об отсутствии таковых. Отсутствие любых мозговых структур – строгое показание к прерыванию беременности, независимо от того, на каком сроке данная патология была обнаружена.
У каждой беременной женщины возникает масса вопросов, связанных с вынашиванием ребенка. Часто касается это нормальных показателей различных характеристик анализов и других исследований, ведь при беременности женщины находятся под особым врачебным наблюдением.
На каждой консультации у беременных контролируют размер и вес плода. Поэтому каждой будущей маме следует знать, какими должны быть нормальные показатели этих параметров. Эти характеристики могут свидетельствовать о том, как протекает беременность и развивается плод. В данной статье рассматриваются также отклонения в весе и размере.
Определение таких критериев как вес и размер плода считается важными методами диагностики при беременности. Выяснение данных показателей позволяет установить состояние плода: нормально ли развивается будущий ребенок или с отклонениями.
Отследить весовой показатель можно при . На третьем триместре определить вес можно с помощью измерений высоты стояния маточного дна и окружности живота беременной.
Наиболее точные результаты все-таки можно получить с помощью УЗИ. Данную диагностику применяют после шестой недели. При этом не учитывают массу матки и вес околоплодных вод. На более раннем сроке проведение такого метода для определения роста и веса является бессмысленным из-за недостаточного развития эмбриона в этом периоде.
На весовые показатели и размер могут влиять следующие факторы:
- Наследственная предрасположенность.
- Наличие хронических заболеваний у матери.
- Интенсивность кровообращения в плаценте и матке.
Любое отклонение может нарушать течение беременности и вызывать различные осложнения. Именно поэтому специалистам важно знать вес и рост плода. Это поможет вовремя определить возможные патологии, а также установить предполагаемое время появления малыша на свет.
Кроме того, информация о наличии отклонений у плода может понадобится для предотвращения различных нежелательных последствий течения беременности.
Учитывая данные характеристики, врач может диагностировать, когда необходимо кесарево сечение (при крупном весе) или медицинская помощь новорожденному (при маленьком весе).
Нормы показателей в таблице
При измерении размеров определяют такие параметры:
- Размер полости плодного яйца
- Расстояние от копчика до верхушки головы
- Расстояние между правой и левой височной костью (бипариетальный размер)
Если эти характеристики в норме, то говорят о правильном протекании беременности и возможном отсутствии различных патологий у будущего ребенка.
| Срок беременности | Норма плодового яйца (ПЯ) | Норма бипариетального расстояния (БПР) | Норма копчико-теменного размера (КТР) |
| 5 неделя беременности | 5 мм | — | 2-3 мм |
| 6 неделя беременности | 13 мм | — | 5-6 мм |
| 7 неделя беременности | 21 мм | 3 мм | 7-10 мм |
| 8 неделя беременности | 29 мм | 7 мм | 15-16 мм |
| 9 неделя беременности | 36 мм | 10 мм | 22-23 мм |
| 10 неделя беременности | до 45 мм | 14 мм | 31-32 мм |
| 11 неделя беременности | до 52 мм | 17 мм | 41-43 мм |
| 12 неделя беременности | 56 мм | до 22 мм | 43-74 мм |
| 13 неделя беременности | 63 мм | до 26 мм | 52 -88 мм |
Читайте: Первое УЗИ после ЭКО: все о диагностике
Размер плода во втором и третьем триместре учитывает длину бедренной кости, диаметр грудины, вес и другие измерения.
| Срок беременности | Рост плода, см | Норма БПР, мм | Вес плода, г |
| 11 неделя беременности | 6,7 | 15 | 6-7 |
| 12 неделя беременности | 8,2 | 20 | 14 |
| 13 неделя беременности | 10 | 24 | 23 |
| 14 неделя беременности | 12,3 | 27 | 44 |
| 15 неделя беременности | 14,1 | 33 | 70 |
| 16 неделя беременности | 16,5 | 34 | 100 |
| 17 неделя беременности | 18 | 39 | 135 |
| 18 неделя беременности | 20,2 | 42 | 190 |
| 19 неделя беременности | 22,2 | 45 | 240 |
| 20 неделя беременности | 24,2 | 47 | 300 |
| 21 неделя беременности | 25,8 | 52 | 350 |
| 22 неделя беременности | 27,7 | 54 | 420 |
| 23 неделя беременности | 29,8 | 58 | 500 |
| 24 неделя беременности | 31,2 | 62 | 600 |
| 25 неделя беременности | 32,4 | 64 | 660 |
| 26 неделя беременности | 33,9 | 67 | 760 |
| 27 неделя беременности | 35,4 | 69 | 870 |
| 28 неделя беременности | 37,2 | 73 | 1000 |
| 29 неделя беременности | 38,6 | 75 | 1100 |
| 30 неделя беременности | 39,8 | 78 | 1320 |
| 31 неделя беременности | 41,1 | 80 | 1500 |
| 32 неделя беременности | 42,1 | 82 | 1700 |
| 33 неделя беременности | 43,5 | 84 | 1920 |
| 34 неделя беременности | 44,4 | 86 | 2150 |
| 35 неделя беременности | 45,4 | 87 | 2380 |
| 36 неделя беременности | 46,5 | 90 | 2620 |
| 37 неделя беременности | 47,9 | 91 | 2860 |
| 38 неделя беременности | 49,1 | 92 | 3080 |
| 39 неделя беременности | 50,1 | 94 | 3290 |
| 40 неделя беременности | 51,2 | 95 | 3460 |
Любое отклонение от нормы может на различные осложнения, связанные с беременностью. Кроме того, причины могут быть разнообразными: от наследственности до заболеваний у беременной женщины.
Таким образом, на начальном сроке масса плода набирается в неделю до 60 грамм. В третьем триместре в весе плод в норме набирает от 100 до 300 грамм. Однако важно учитывать, что вес зависит также и от индивидуальных особенностей. Например, мальчики обычно рождаются тяжелее, нежели девочки. Однако разница может становить до несколько сотен грамм.
Причины отклонения
Отклонения в весе могут быть как в сторону ниже, так и в сторону выше. В каждом случае определяют различные причины и риск развития осложнений.
Вес ниже нормы, о сновными причинами считаются:
- Генетическая предрасположенность.
- Вредные привычки родителей (курение, употребление наркотических средств, злоупотребление спиртными напитками).
- у матери.
- Применение антибактериальных средств при беременности.
- Плацентарная недостаточность.
Важно также отметить, что маленький плод возможен при первой беременности. Кроме того, если мать небольшого роста, то ребенок обычно рождается маленьким.
В некоторых случаях такое состояние может вызвать следующие последствия:
- Нарушение течения беременности.
- Преждевременное родоразрешение.
- Рождение детей со слепотой или глухотой.
Кроме того, бывает, что маловесный ребенок может иметь задержку умственного или физического развития.
Крупный плод может развиваться в результате следующих факторов:
- Употребление вредных продуктов питания.
- Переедание женщины при беременности.
- Наследственность.
- у беременной.
- Если вес у плода большой, то это чревато перенашиванием ребенка по срокам.
Чтобы предотвратить развитие патологий у плода женщине нужно вести здоровый образ жизни
Если копчиково-теменной размер ниже нормы, то это может быть в результате следующих причин:
- Нехватка определенных .
- Инфекционные заболевания при беременности.
- Воспалительные болезни у женщины.
В такой ситуации негативными последствиями могут являться:
- Гибель эмбриона.
- Рождение ребенка с .
Когда бипариетальный размер выше нормы, то такое состояние может свидетельствовать об водянке (гидроцефалии), при которой у плода увеличивается головка. В результате этого плод может погибнуть, поскольку при таком состоянии в головном мозге скапливается большое количество жидкости.
Если отклонение этого параметра сдвигается в сторону ниже, то это означает, что у плода уменьшена голова. Ее уменьшение возможно в результате задержки развития. В случае всех показателей размера ниже нормы – у ребенка после рождения могут диагностировать различные пороки врожденного характера.
Больше информации о развитии плода можно узнать из видео.
Быстрый переход по странице
Для наблюдения за внутриутробным ростом и развитием ребенка во время беременности проводят несколько ультразвуковых обязательных исследований, которые включают фетометрию – измерение размеров плода.
Начиная с 1-го триместра (когда уже визуализируется эмбрион), одним из обязательных параметров, который определяются при фетометрии, является бипариетальный размер головы или БПР.
БПР — что это такое в УЗИ-протоколе?
БПР — это размер головки от одной теменной кости до другой, измеренный в поперечной плоскости. Для этого врач-узист так располагает датчик, чтобы головка плода была видна сверху.
Обычно форма головки овальная, ближе к округлой. Размер ото лба до затылка определяется параметром, который называется лобно-затылочный размер или ЛЗР. Линией, которая перпендикулярна ЛЗР, будет являться БПР плода.
- Можно сказать, что в поперечной плоскости БПР показывает ширину головки плода.
БПР — что это такое (фото)
Измерение проводят двумя способами: наружно — наружным и внутренне – наружным. Их отличие состоит в расположении точек, между которыми производится измерение: они могут располагаться либо на наружном и внутреннем краях, либо на обоих наружных краях теменных костей.
Это необходимо учитывать при анализе полученных данных и сопоставлять их с теми таблицами норм, для которых измерения проводились аналогичным способом.
Для чего нужно измерение БПР:
- В период с 13-й (но возможно и раньше) по 22-ю недели по этому параметру определяется срок беременности с точностью от 5 до 10 дней. После 28-й недели надежность этого определения становится сомнительной из-за разной индивидуальной скорости роста плодов и генетических особенностей, появления «подвижности» формы головы;
- Вместе с такими параметрами, как окружность живота и длина бедренной кости, БПР указывает на предполагаемую массу плода на момент исследования, что особенно важно перед предстоящими родами, так как определяет способ родов: самостоятельно или при помощи кесарева сечения;
- Динамическое изменение этого размера говорит о росте плода, нормальном увеличении размера мозга;
- Является маркером нарушений внутриутробного развития плода и врожденных пороков развития.
Норма БПР плода по неделям (таблица)
Для такого показателя, как БПР плода, норма является очень вариабельной и никогда не представлена одним числом. Номограммы (таблицы, по которым сверяют полученный результат) составляются с использованием процентилей, то есть вариантов, которые могут встречаться при нормальном развитии.
90-й процентиль означает, что такой показатель встречается у 90% и менее всех исследуемых, 50-й процетиль – у 50% и меньше, и 10-й, соответственно, у 10% и меньше.
Колебания в пределах процентилей не являются патологией. Зачастую такие номограммы составляются свои для каждого региона даже в пределах одной страны, что связано с разными этническими и расовыми особенностями.
Поэтому БПР, измеренный у плода, мама которого постоянно живет в Москве, может значительно отличаться от БПР плода, мама которого, например, из Махачкалы. Чтобы точно определить, что дает такой параметр как БПР, нужно использовать таблицы с региональными нормативами или, если их нет, то по принципу территориальной близости.
Таблица — Бипариетальный размер головы плода по неделям, мм (на основании внутренне-наружного способа измерения, регион Москва)
| неделя | процентиль | ||
| 10 | 50 | 90 | |
| 13 | 21 | 24 | 28 |
| 14 | 24 | 27 | 31 |
| 15 | 29 | 31 | 34 |
| 16 | 30 | 34 | 37 |
| 17 | 35 | 38 | 42 |
| 18 | 38 | 42 | 47 |
| 19 | 40 | 45 | 49 |
| 20 | 44 | 48 | 53 |
| 21 | 47 | 51 | 56 |
| 22 | 49 | 54 | 60 |
| 23 | 53 | 58 | 64 |
| 24 | 56 | 61 | 67 |
| 25 | 59 | 64 | 70 |
| 26 | 62 | 67 | 73 |
| 27 | 65 | 70 | 76 |
| 28 | 68 | 73 | 79 |
| 29 | 71 | 76 | 82 |
| 30 | 72 | 78 | 85 |
| 31 | 74 | 80 | 87 |
| 32 | 76 | 82 | 89 |
| 33 | 78 | 84 | 91 |
| 34 | 80 | 86 | 93 |
| 35 | 82 | 88 | 95 |
| 36 | 84 | 90 | 97 |
| 37 | 86 | 92 | 98 |
| 38 | 87 | 94 | 100 |
| 39 | 89 | 95 | 102 |
| 40 | 90 | 96 | 103 |
Что делать при отклонении БПР от нормы?
Отклонение от нормы, которое выявлено однократно, особого значения не имеет, если оно не отличается от нормального показателя в пределах 2-3 строчек по таблице.
Чтобы заподозрить какое-либо нарушение развития ребенка, необходимо зафиксировать изменение БПР несколько раз подряд. Для этого ультразвуковая фетометрия проводится в динамике, обычно с интервалом 1-2 недели.
Увеличение размера головы
Макроцефалия или большая голова
1. Причинами большого размера головы могут быть наследственные факторы. Если большой размер головы выявляется у кого-то из родителей, то никаких особых мероприятий не проводят.
В этом случае лечащий врач должен определить возможность самостоятельных вагинальных родов или выбрать методом родоразрешения кесарево сечение.
- Если же большие размеры головы у плода не связаны с наследственными особенностями, то необходимо исключить аномалии развития.
2. При гидроцефалии происходит расширение внутренних полостей мозга, которые содержат мозговую жидкость – ликвор. Растет объем и давление жидкости – увеличивается размер головы.
Причинами гидроцефалии могут быть нарушение развития мозга плода, инфекция на сроке от 13 до 27 недель, опухоли, травмы, гипоксия, spina bifida (незаращение позвонков, в результате чего спинной мозг не имеет полноценногокостного каркаса).
Выявление гидроцефалии на сроке до периода жизнеспособности плода (3-й триместр) ставит вопрос о прерывании беременности. Если плод уже в жизнеспособном возрасте, то проводят кариотипирование, тесты на вирусы, подробное УЗИ, консультацию нейрохирурга по вопросам лечения ребенка после рождения.
- При нарастании давления в желудочках необходимо проведение досрочных родов и дальнейшее оперативное устранение проблемы.
3. Макроцефалия может наблюдаться при нарушениях развития костной и хрящевой ткани. Таким нарушением является танатоформная дисплазия – врожденное нарушение развития скелета, которое связано с отсутствием окостенения.
Выявить на УЗИ увеличение головы, форму ее в виде трилистника можно в середине 2-го триместра. Другая патология – ахондрогенез, при котором нарушено производство хрящевой ткани, также приводит к развитию макроцефалии.
- Данное состояние является пороком, не совместимым с жизнью.
Гиперпластическое развитие или крупный плод
1. В этой ситуации причиной также может стать наследственность, и увеличение размеров плода может быть обусловлено семейной конституцией. Необходимо выяснить, с какой массой тела родились папа и мама, а также определить тип их телосложения.
- Большой размер плода влияет на принятие решения о тактике ведения родов.
2. Второй причиной большой массы плода может стать гестационный диабет, или сахарный диабет беременных. Необходимо провести анализы мочи и крови на сахар. Натощак, в крови, уровень этого показателя у беременных ниже, чем обычно, и составляет 5,0-5,8 ммоль/л.
В моче сахара быть не должно. При выявлении изменений в анализах, а так же всем беременным в срок между 24 и 28 неделями, необходимо провести оральный глюкозотолерантный тест с 50 гр. глюкозы. Тест проводится без предварительной подготовки, в любое время. После принятия р-ра глюкозы внутрь через 1 час определяется количество сахара в крови.
Если этот показатель более 7,8 ммоль/л — необходимо дальнейшее обследование у эндокринолога. Лечение гестационного диабета состоит в соблюдении специальной диеты. Если сахар в крови по-прежнему сохраняется повышенным, назначают инъекции инсулина.
- Любые таблетированные препараты для снижения сахара при беременности противопоказаны.
Уменьшение размера головы
Микроцефалия или маленькая голова
1. Как и в случае с большим размером головы, маленькая головка у плода может быть связана с небольшими размерами голов в семье. Лечения такая особенность не требует.
2. Spina bifida – это нарушение развития позвоночника, которое можно косвенно заподозрить при изменении формы головы по типу «банан» или «лимон».
Относится к таким порокам, при которых рекомендуют прерывание беременности, если плод еще не достиг жизнеспособного возраста. В иных случаях необходимо информировать родителей о возможных проявлениях этого нарушения после рождения ребенка, таких как – нарушение движений и чувствительности нижних конечностей, хроническая боль, недержание кала и мочи, искривление позвоночника.
- При сохранении беременности необходимо определить срок и метод родов.
3. Внутриутробная инфекция, которая приводит к поражению эмбриона на сроке 3-12 недель, может привести к формированию пороков развития с уменьшением размеров головки. Если инфицирование произошло на сроке от 28 недель, инфекция тяжелая и распространяется, то есть становится генерализованной – возникает задержка развития плода и связанное с этим уменьшение размера головы и БПР.
При подозрении на инфекционное заболевание у матери проводят ряд исследований, направленных на выявление возбудителя: ПЦР, выявление антител в крови, микроскопию мазков, бактериальные посевы на питательные среды.
Лечение зависит от вида возбудителя и триместра беременности. С 14-16 недели на фоне общего лечения проводят профилактику плацентарной недостаточности.
- При заболевании краснухой до 16 недели и при выявлении пороков развития рекомендуют прервать беременность.
Гипопластическое развитие или маленький плод
1. Наследственная низкая масса у детей в семье, астенический тип конституции у родителей. Специальных мер не принимают при нормальном течении беременности.
2. Уменьшение размера тела может быть при генетических заболеваниях, таких как триплоидия, трисомия по 13 паре хромосом – синдром Патау, по 18 – синдром Эдвардса, или по 21 — синдром Дауна, которые приводят к ранней симметричной задержке роста плода: то есть несоответствие сроку беременности имеет и головка, и тело плода.
В каждом случае поход индивидуальный. У детей, которые рождаются живые, имеются тяжелые пороки развития органов и прогноз их жизни неблагоприятен – большинство умирает в первый год.
Исключение составляют дети с синдромом Дауна, которые при необходимом лечении и социальной поддержке способны иметь достаточно высокое качество жизни.
Несовершенный остеогенез — это генетический порок развития, который приводит к группе заболеваний с нарушением формирования костной и хрящевой ткани. Имеет несколько типов.
При проведении УЗИ возможно выявление только 2 типа: регистрируются укороченные, изогнутые кости и множественные переломы; возникает деформации головы при давлении датчиком на мягкие кости черепа. Несовершенный остеогенез 2 типа не совместим с жизнью.
БПР имеет значение при расчете черепного индекса (ЧИ, Y), который указывает на остановку развития плода, его внутриутробную гибель и примерное время нахождения мертвого плода в матке.
- Черепной индекс = БПР/ЛЗРх100. Если ЧИ 83 и более – это норма.
Через 4-5 дней от момента смерти плода происходит разрушение внутренних структур мозга и значительное уменьшение БПР: если ЧИ = 64-74, то смерть плода наступила меньше, чем 3 недели назад, если ЧИ= 64, то плод нежизнеспособен уже более 3 недель.
Изменение формы головы вне патологии
Брахиоцефалия или короткая голова
Увеличение БПР в этом случае будет не за счет уменьшения объема головки, а за счет уменьшения ЛЗР, то есть уменьшения расстояния между лбом и затылком. Голова имеет более округлую или сплющенную форму.
- Брахиоцефалия зачастую связана с индивидуальными особенностями. Часто такая форма головы отмечается у жителей Кавказа, азиатов.
Долихоцефалия или длинная голова
При долихоцефалии уменьшение БПР не является признаком уменьшения головы, а обусловлено увеличением ЛЗР. Голова имеет более овальную, вытянутую в длину, форму.
У плода частой причиной формирования долихоцефалии является ягодичное или тазовое предлежание. В норме такое строение головы так же генетически больше свойственно представителям нордических и средиземноморских народностей.
В этих случаях, чтобы понять истинный размер головы используют цефалический индекс: БПР/ЛЗР, который в норме составляет 0,75 – 0,85. При выявлении крайних значений цефалического индекса определение срока беременности по БПР не проводят.