Руководитель Психотерапевтической клиники ЕМС, психиатр, психотерапевт Наталья Ривкина рассказала о том, как отношение к пациенту влияет на результат лечения, почему так важно качество жизни при любом заболевании и где в России «нестандартному» психиатру работать комфортно.
Я решила стать психиатром, когда мне было 13 лет. Меня начала интересовать природа поступков людей и их эмоций. В те годы уже были доступны работы Фрейда, Юнга и Фромма, и постепенно мой интерес к психотерапии приобрел вполне оформленные очертания. Когда мне исполнилось 16, друзья семьи посоветовали поступать в Новосибирский медицинский институт, где кафедрой психиатрии заведовал Цезарь Петрович Короленко. Доктор медицинских наук, уже в советское время действительный член Нью-Йоркской Академии Наук, профессор Короленко был одним из немногих в СССР психодинамических психиатров. Жизнь в далеком от столицы Новосибирске позволяла Цезарю Петровичу проводить исследования и обучать студентов «опальному» в то время юнгиниановско-му психоанализу, психоаналитическим подходам в психиатрии. Со второго курса я посещала семинары и лекции профессора Короленко, где мы изучали западную психотерапию.
Большое внимание на кафедре уделялось психо-терапевтической поддержке в лечении расстройств шизофренического спектра. Эта болезнь меняет образ жизни человека. Изменения в поведении остаются непонятными для окружающих, чаще объясняются “дурным” характером и приводят к нарастающей изоляции больного. Поэтому важно не только максимально уменьшить проявление симптомов заболевания, но и удержать человека в контакте с миром, со своим “я”, обучить жизни в новых условиях сосуществования с болезнью. К сожа-лению, полноценные программы психосоциальной реабилитации для таких пациентов в России до сих пор не нашли достаточного развития, да и вопросы сохранения качества жизни пациентов часто остаются открытыми. Отношение к пациенту как к целостной личности, а не как к объекту лечения отдельных органов, с самого начала моей профессиональной жизни было для меня наиболее интересным. Психосоматическая медицина и психосоциальная реабилитация как направления в медицине полностью соответствовали моему представлению о роли психиатра в лечении человека.
После окончания института я переехала в столицу. В Москве я открыла для себя соединение русских традиций клинической психиатрии с современными западными психотерапевтическими концепциями: в результате формируется совершенно новое понимание пациента, новая тактика лечения и взаимодействия с больным. Именно это объединение строго формализованных биологических концепций и личностного подхода, сфокусированного на целостности человека, позволило мне понять, какой может быть медицина, в которой я чувствую себя комфортно как врач.
Во времена моей учебы образование в области психосоматической медицины и психосоциальной реабилитации в советской медицине только начинало свое становление. Поэтому учеба за рубежом была единственным шансом получить современные знания в этой области. Моя первая стажировка проходила в реабилитационном центре Левинштайн в Израиле. Войдя в большой холл клиники, я увидела ребенка, который играл с мамой в догонялки. Они «бегали» друг за другом, и в первый момент я даже не обратила внимания, что ребенок находится в инвалидном кресле. Он смеялся, радовался, его глаза светились жизнью, как глаза любого ребенка в этом возрасте. Это и есть метафора того, к чему мы хотели бы двигаться в процессе реабилитации: болезнь может навсегда ограничить возможности, но она не может лишить человека возможности радоваться, получать удовольствие от жизни и быть счастливым.
Я побывала во многих мировых клиниках. Мне довелось работать с выдающимися психиатрами, с профессионалами своего дела, врачами, чей труд меняет жизни пациентов и поворачивает медицину в целом к новому, целостному пониманию человека.
Вернувшись в Россию, я участвовала в создании программы по инклюзивному образованию детей с особыми потребностями и в организации первой в России кафедры психологической реабилитации Московского городского психолого-педагогического университета.
В университетской клинике города Фрайбург, в Германии, я впервые увидела работу отделения психосоматической психиатрии. Эта стажировка окончательно убедила меня в правильности выбора моего места в профессии. Во всем мире специализация в психиатрии делится на клиническую и психосоматическую. К окончанию института врач принимает решение, будет ли он работать в клинической психиатрии, или он будет работать с психическими расстройствами в соматической практике. Специалисты психосоматической медицины занимаются изучением и лечением влияния тяжелых соматических заболеваний (заболеваний тела) на психо-эмоциональное состояние человека. Известно, что при тяжелой травме, сахарном диабете, онкологическом заболевании, некоторых хронических заболеваниях меняется образ жизни человека, характер его общения с окружающими и могут даже возникать психопатологические состояния. Это в первую очередь депрессии, нарушения сна, питания и тревожные расстройства. При игнорировании этих проблем ситуация усугубляется, и подобные затянувшиеся состояния начинают сказываться на эффективности лечения основного заболевания. Иногда, даже после окончательного излечения, человек продолжает переживать психические расстройства, возникшие на фоне развития болезни.
К области психосоматической медицины относится также изучение влияния стрессовых ситуаций на развитие различных заболеваний. Многие объясняют стрессом практически все болезни человека. Среди заболеваний, чаще всего обуславливающихся стрессом, заболевания желудочно-кишечного тракта (гастриты, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки), сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь) и даже онкологические заболевания. Однако, согласно научным исследованиям, стресс как таковой не может являться причиной развития соматического заболевания. Психотравмирующая ситуация, накладываясь на личностные особенности пациента, может выступать лишь в роли спускового механизма для развития заболевания, а в дальнейшем являться катализатором развития болезни.
Третье направление психосоматической медицины связано с отдельной группой психических заболеваний, при которых жалобы пациента не подтверждаются обследованиями. Человек испытывает расстройство пищеварения, головные боли или тошноту, которые не являются следствием какого-либо соматического заболевания. Это трансформация эмоциональных переживаний, вызванных внутренними конфликтами. Естественно, что пациенты с такими симптомами приходят к соматическим врачам, которые проводят многочисленные исследования, используют различные средства для купирования симптомов, но, увы, безрезультатно. Лечить подобные состояния может и должен только врач психосоматической психиатрии.
В России в настоящее время обучение сфокусировано на подготовке клинических психиатров, работающих с расстройствами шизофренического спектра, депрессиями и невротическими состояниями. К сожалению, в российской медицине сформировались стигматизи-рованные представления о том, что психиатр - это человек, который лечит шизофрению, а соматический пациент, если он, конечно, ранее не был на учете в психодиспансере, не нуждается в помощи психиатра. Это вопрос, в первую очередь, отсутствия образования в этой области. Для работы в психосоматической психиатрии врач должен иметь дополнительную подготовку в соматической медицине. Кроме того, в образование врачей, на мой взгляд, должно быть включено обучение навыкам работы в команде. Это определенные правила, структура взаимоотношений между врачами различных подразделений, которые изначально задаются руководителями лечебного учреждения. Речь идет о единой команде, в которой каждый четко понимает правила и границы своей работы. Такое образование получают психосоматические психиатры в Европе и США.
Моя первая поездка в США дала мне возможность стать одной из учениц профессора Вильяма Брейтбарта, одного из «отцов» Американской психосоматической психиатрии. Он научил меня быть психиатром именно в том понимании, в каком я его вижу, огромному уважению к тому, что мы делаем в профессии. В крупнейшей онкологической клинике США - Memorial Sloan Kettering Cancer Center, где и происходило мое окончательное становление в профессии, психиатр является полноценным участником команды врачей, его мнение в принятии решения относительно лечения пациента также значимо, как и мнение онколога. Главное, чему я научилась за время стажировки в США - уважение к пациенту, независимо от того, что с ним происходит, от уровня боли, который он испытывает, или от уровня сознания. Личное отношение к пациенту сочетается в Sloan Kettering с высоким профессионализмом врачей не только в области лечения болезни, но и в области коммуникаций с пациентом. Для врачей проводятся тренинги с участием актеров, анализируются видеозаписи работы с пациентами. Уникальная программа, разработанная психиатрами отделения, является обязательной частью образования онкологов. Может быть, именно отсутствие такого обучения в России делает контакт пациента с врачом серьезной проблемой российской медицины. Работа в Sloan Kеttering была для меня настоящим подарком - она открыла для меня мир новых возможностей психиатрии и позволила выйти на новый уровень в оказании помощи пациентам.
Не могу сказать, что у меня не было мысли работать в США. В Нью-Йорке осталось много друзей, мой учитель, профессор Брейтбарт, интересная работа и научные исследования. Но в России есть возможность использовать свои знания и опыт для создания такого отделения психиатрии, которое помогает пациентам и врачам других специальностей найти максимально эффективный способ взаимодействия и является связующим звеном между лечением отдельных заболеваний и полноценной, в том числе психо-социальной, реабилитацией.
Я надеюсь, что Психотерапевтическая клиника EMC при поддержке и участии всех врачей Европейского медицинского центра станет примером для создания в лечебных учреждениях России отделений психиатрии нового формата. И результатом работы врачей будет не только эффективное лечение болезни, но и сохранение качества жизни со всеми ее возможностями для счастья.
Европейский медицинский центр
Москва, ул. Щепкина, д.35
Психиатр - это врач. Поэтому, если Вы собираетесь посвятить себя доброму делу помощи душевно больным людям, нужно получать специальное медицинское образование.
Как получить специальность "психиатр"
Для получения специальности врач психиатр в России необходимо последовательно пройти следующие этапы:
- Получить полное школьное образование (закончить 11 классов) или средне - специальное образование (закончить 9 классов школы, затем техникум или училище). По окончании этого этапа у выпускника будет аттестат. Это даст возможность поступать в медицинский ВУЗ - следующая ступень.
- Поступить, проучиться и закончить медицинский ВУЗ или медицинский факультет ВУЗа. Медицинский ВУЗ - это институт, университет или академия (в зависимости от статуса).
- Пройти первичную специализацию по психиатрии - ординатуру, которая длится 2 года. Закончив ее выдается документ о присвоении специальности врач психиатр - "сертификат", после чего можно работать врачом психиатром.
- В дальнейшем врачу психиатру каждые 5 лет нужно проходить короткие (около 2 месяцев) курсы усовершенствования, то есть "продлевать" свой сертификат.
Что делать, после получения психиатрического образования
С получением сертификата можно смело называть себя врачом психиатром и заниматься выявлением, лечением и профилактикой психических расстройств и нарушений поведения.
Дальнейшая работа врача психиатра также является образованием, так как опыт в сфере психиатрии является важным фактором квалификации. Чем больше стаж в области психиатрии, тем опытнее врач.
Психиатрия это большая область медицины, из которой выделились отдельные направления:
- психотерапия,
- наркология,
- судебная психиатрия,
- детская психиатрия,
- психиатрическая экспертиза.
То есть для того, чтобы стать врачом психотерапевтом, судебным психиатром или психиатром наркологом сначала нужно стать психиатром (то есть пройти все вышеуказанных 3 этапа обучения), а потом получить еще дополнительное образование - профессиональную переподготовку.
Если отсутствует изначальное образование психиатра, то стать специалистом в области психотерапии, наркологии, судебной психиатрии, детской психиатрии и т.д. не получится.
Список университетов, где можно выучиться на психиатра
Психиатрия - довольно распространенная специальность, поэтому обучиться ей можно практически в каждом медицинском ВУЗе страны. В Москве их даже несколько (3 медицинских ВУЗа и 2 медицинских факультета в многопрофильных ВУЗах):
- Московский государственный университет им. Ломоносова (МГУ );
- Первый государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (МГМУ );
- Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Пирогова (РНИМУ );
- Российский университет дружбы народо (РУДН ).
В медицинских ВУЗах как правило несколько факультетов, будущему психиатру нужно выбрать лечебный факультет. Медицинское образование длится 6 лет, за время которого будущий врач изучает всю медицинскую науку, проходит все медицинские специальности. К моменту окончания ВУЗа студент выпускник уже должен определиться какой специальности он себя посвятит в будущем.
По окончании высшего медицинского заведения выдается диплом по специальности "лечебное дело", и у выпускника есть возможность выбирать свое направление - психиатрия, хирургия, терапия, гинекология, инфекционные болезни и т.д. На этом этапе еще можно "передумать" и стать врачом любой специальности. Диплом любого медицинского ВУЗа имеет одинаковую силу и дает возможность получать дальнейшее образование психиатра.
К концу 2011 года в России насчитывалось 14178 врачей психиатров, то есть примерно 1 психиатр на 10.000 населения. Учитывая возрастающую заболеваемость и распространенность психических расстройств , плохую доступность психиатрической помощи потребность во врачах психиатрах, к сожалению, будет увеличиваться.
Расстройствами нервной системы, которые отражаются на поведении человека, его эмоциональном состоянии и речи, занимаются специалисты в сфере психиатрии. Недуг имеет много названий: безумие; умопомешательство, полоумие, душевная болезнь. Объединяет их одно – расстройство сознания.
Профессия психиатр предполагает изучение причин, методов лечения и предупреждение психических заболеваний. Зачастую они проявляются в результате определенных событий в жизни и оставляют след в сознании человека и его поведении.
К типичным ситуациям, которые приводят к психозам и состоянию умопомрачения относят: сильный стресс, испуг, длительное пребывание в угнетающей обстановке. Стоит отметить, что все люди по-разному реагируют на те или иные ситуации. Многое зависит от характера человека, его восприятия и впечатлительности. Однако преодолеть это состояние под силу каждому, потому что серьезных нарушений в структуре мозга не происходит.
Что делает психиатр
Что делает и чем занимается психиатр? Специалисты занимаются изучением психопатии. Это одна из тяжелейших болезней сознания, которая доставляет неприятностей как самому больному, так и его окружающим.
Существуют следующие направления психиатрии: судебная, детская, геронтопсихиатрия, наркология и другие.
Если психические расстройства не вызывают физических нарушений, почему профессию психиатр относят к сфере медицины? Дело в том, что человек полностью выпадает из социума. Он не может нормально жить, работать и общаться с людьми. В зависимости от стадии заболевания, индивидуум может составлять опасность для общества.
Работа психиатра заключается в обследовании пациента, наблюдении за его поведением и назначении курса лечения по результатам тестов. Сегодня разработан целый ряд методик, с помощью которых можно детально изучить особенности личности, поведение и реакцию на эмоциональные раздражители.
Суть психиатрии заключается в немедикаментозном лечении (гипноз, внушение).
Рабочее место специалиста – это психиатрические клиники, поликлиники и научные центры. Для занятий частной практикой врач должен получить лицензию.
Исследования рынка труда показали, что самые высокие зарплаты готовы предложить работодатели Московской и Ленинградской области:
Не пропустите:
Плюсы и минусы профессии психиатр
Преимущества:
- социально важная профессия. Врач помогает людям вернуться к нормальной жизни;
- частная практика хорошо оплачивается.
Недостатки:
- эмоционально тяжелая и напряженная профессия;
- отсутствие финансирования и интереса со стороны государства.
Где учиться на психиатра
Освоить профессию предлагают следующие учебные заведения:
- Кубанский государственный медицинский университет;
- Южно-уральский Государственный Медицинский Университет;
- Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова;
- Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова;
- Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова.
Специализирующийся на диагностике и лечении психических расстройств. Все психиатры обучаются диагностике и психофармакологическому лечению. Среди всех врачебных профессий, имеющих дело с психическим здоровьем пациентов, только психиатры имеют право, в рамках диагностического обследования пациентов, предписывать медикаментозное лечение , проводить исследования, назначать и расшифровывать лабораторные анализы и электроэнцефалограммы, кроме того, психиатры могут назначать компьютерную, магнито-резонансную и позитронно-эмиссионную томографию мозга.
Специализации
Профессиональные требования
Несмотря на то, что требования к психиатрам в различных странах отличаются, во всех требуется медицинская степень .
США и Канада
В США и Канаде будущий психиатр должен в первую очередь получить степень бакалавра (в Квебеке - пройти курс обучения в Коллеже общего и профессионального образования). Студенты должны выбрать любую специализацию, кроме того, они должны посещать спецкурсы по предметам, в общих чертах, обрисованных в подготовительной программе. Затем студенты должны трудоустроиться и 4 года учиться в медицинском университете, чтобы заработать степень доктора медицины или доктора остеопатической медицины и завершить свое медицинское образование. Затем, в течение следующих четырех (в Канаде - пяти) лет будущий психиатр проходит практику как стажер. В этот период стажер совершенствуется в диагностике, психофармакологии, медицинской помощи и психотерапии.
Все аккредитованные психиатрические клиники в США требуют навыков в когнитивно-поведенческой, кратковременной, психодинамической и поддерживающей психотерапии. Психиатры-стажеры часто проходят дополнительную практику в педиатрии - в течение 4х месяцев после выпуска, и в неврологии - 2 месяца в течение первого года. После окончания подготовки психиатры сдают письменный, затем устный экзамены. Для того чтобы завершить практику после получения степени бакалавра, у студентов в США уходит примерно 12 месяцев. Для детских и подростковых психиатров этот срок составляет 2 года. Первый год практики можно проходить на последнем курсе. Это добавляет один год к двум годам подготовки.
Великобритания
В Великобритании психиатры должны иметь медицинскую степень. Такие степени в Великобритании называются MB Bchir, MB BCh, MB ChB, BM BS, или MB BS, и означают бакалавра медицины и хирургии. Затем будущий психиатр работает в качестве стажера в течение двух дополнительных лет (в Великобритании) или год в качестве интерна (в Ирландии) с целью регистрации как основного медицинского работника. Вслед за этим начинается практика в области психиатрии, состоящая из двух этапов: базовая подготовка специалиста, которая длится три года и оканчивается экзаменом на звание члена Королевского колледжа психиатрии (MRCPsych, аналогичен экзамену Американской ассоциации психиатров и неврологов, ABPN). Второй этап - высшая подготовка специалиста, который называется "ST4-6" в Великобритании и "Senior Registrar Training" в Ирландии.
Кандидаты в психиатры со степенью MRCPsych и полной базовой подготовкой должны определиться с дальнейшим обучением. Здесь на первом месте стоит желание углубить квалификацию, например, для того, чтобы стать судебным или детским/подростковым психиатром. После трех лет высшей подготовки кандидаты получают степень CCT (Великобритания) или CCST (Ирландия), оба обозначающие сертификат окончания подготовки (специалиста) (Certificate of Completion of (Specialist) Training). На этой стадии психиатр может зарегистрироваться как специалист. Сертификат CC(S)T признан во всех странах ЕС/ЕЭЗ.
Исходя из вышесказанного, подготовка психиатра в Великобритании и Ирландии проходит дольше, чем в США и составляет 8-9 лет после окончания медицинского ВУЗа. Человек , имеющий сертификат CC(S)T может претендовать на пост консультанта. Лица , имеющие зарубежную подготовку, должны пройти проверку квалификации для оценки соответствия (например, психиатры из США, или имеющие квалификацию ABPN).
Нидерланды
В Нидерландах кандидату необходимо окончить медицинское учебное заведение: шестилетний университетский курс, после которого он получает степень "doctorandus in de geneeskunde", что означает «магистр медицины». После выпуска кандидат считается сертифицированным врачом. После строгого отбора и подготовки на протяжении 4,5 лет он может получить специальность психиатра. Во время такой подготовки стажер должен пройти шестимесячную стажировку в области психиатрии, годовую стажировку в выбранной специализации (каковой может быть детская, судебная психиатрия, соматическая медицина , медицинские исследования) и обязательный курс взрослого психиатра. Итого, каждый стажер проходит практику 2 года или более. Это означает, что чтобы стать психиатром, необходимо затратить минимум 10,5 лет, причем срок увеличивается до 12,5 лет, если Вы хотите стать детским или судебным психиатром.
Если говорить просто, профессия психиатра подразумевает лечение душевных болезней (слово «психиатрия» с древнегреческого так и переводится — «лечение души»).
Если же говорить подробнее, то психиатрия — это целая отрасль неврологии, изучающая нарушения нервной системы человека, их причины, способы лечения и профилактики. При этом надо понимать, что не каждая нервная болезнь является психическим расстройством.
Чем отличается психиатр от психотерапевта и психолога
Психиатр занимается выявлением наличия или отсутствия воздействия болезни на психические функции человека.
Как стать психиатром
Для того чтобы стать психиатром, первым делом нужно окончить медицинский вуз по специальности «психиатрия». Кроме того, требуется и сертификат Минздрава РФ, подтверждающий право заниматься этой деятельностью.
Зарплата психиатра
Размер заработной платы психиатра может варьироваться от 20 до 80 тысяч рублей в месяц. Точная цифра зависит от профессионального стажа, специализации и компании-работодателя.