Понятия и принципы оказания доврачебной помощи. Последовательность действий при оказании первой помощи. Значение первой доврачебной помощи. Выявление признаков жизни и смерти. Состояния пострадавших и заболевших, при которых необходим вызов медицинского работника.

Пострадавшим во время аварий, катастроф, стихийных бедствий и т.п. для восстановления здоровья требуются различные лечебные мероприятия. В связи с невозможностью их осуществления в одном месте единый процесс лечения разделяется на отдельные виды медицинской помощи, оказываемой на месте происшествия и в лечебных учреждениях Министерства здравоохранения Российской Федерации. Доврачебная помощь оказывается, как правило, на месте получения травмы, ранения или развития заболевания в порядке самопомощи (оказывает сам пострадавший), взаимопощи (оказывается находящимися рядом с пострадавшим), а также медицинским персоналом.

Первая доврачебная помощь - это проведение комплекса срочных мероприятий, целью которых являются: 1) прекращение воздействия повреждающего фактора внешней среды на организм; 2) оказание на месте доврачебной помощи в зависимости от характера и вида травмы; 3) обеспечение максимально благоприятных условий транспортировки пострадавшего или заболевшего в лечебное учреждение. Первая помощь должна оказываться сразу же на месте происшествия быстро и умело, еще до прихода врача или до транспортировки пострадавшего в больницу.

Каждый человек должен уметь оказать первую помощь по мере своих способностей и возможностей. В соответствии с этим первая помощь делится на: - дилетантскую (неквалифицированную), - санитарную, - специальную. Жизнь и здоровье пострадавшего человека обычно зависит от оказания первой помощи лицами без специального медицинского образования.. В связи с этим необходимо, чтобы каждому человеку были известны сущность, принципы, правила и последовательность оказания первой помощи. Это необходимо еще и потому, что бывают случаи, когда пострадавшему приходится оказывать первую помощь самому себе - это так называемая «самопомощь». Сущность первой помощи заключается в прекращении дальнейшего воздействия травмирующих факторов, проведении простейших мероприятий по оказанию помощи и в обеспечении скорейшей транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.

Ее задача заключается в предупреждении опасных последствий травм, кровотечений, инфекций и шока.

При оказании первой помощи следует руководствоваться следующими принципами:

это целесообразность,

обдуманность,

решительность,

быстрота и спокойствие.

При оказании первой помощи необходимо придерживаться определенной последовательности, требующей быстрой и правильной оценки состояния пострадавшего.

Сначала необходимо представить себе обстоятельства, при которых произошла травма и которые повлияли на ее возникновение и характер. Это особенно важно в тех случаях, когда пострадавший находится без сознания или когда пострадавший выглядит внешне мертвым. Данные, установленные лицом, оказывающим первую помощь, могут помочь позднее врачу при оказании квалифицированной помощи.

Прежде всего необходимо установить:

1) Обстоятельства, при которых произошла травма.

2) Время возникновения травмы.

3) Место возникновения травмы.

При осмотре пострадавшего устанавливают:

4) вид и тяжесть травмы.

5) Способ обработки.

6) Необходимые средства первой помощи в зависимости от данных возможностей и обстоятельств.

Наконец проводятся:

7) Оказание собственно первой помощи. 8) Транспортировка пострадавшего в лечебное подразделение, где ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь.

В тяжелых случаях (артериальное кровотечение, бессознательное состояние, удушье) первую помощь необходимо оказывать немедленно. Если в распоряжение оказывающего помощь нет необходимых средств, то их ему должен помочь найти кто-либо иной, призванный на помощь.

Необходимо не только знать плавила оказания первой помощи при различных повреждениях, но и хорошо усвоить, что H ЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ, чтобы своими действиями H Е УХУДШИТЬ состояние больного.

Запрещается :

1. Трогать и переносить пораженного на другое место (без крайней необходимости, т.е. если ему не угрожает пожар, обвал здания, если ему не требуется делать искусственное дыхание и оказать срочную помощь).

2. Прикасаться к ране руками или какими-либо предметами, т.к. это может привести к дополнительному гнойному заражению.

3. Удалять видимые инородные тела из раны брюшной, грудной или черепной полостей; оставляйте их на месте, даже если они значительных размеров и, казалось бы, легко - могут быть удалены; до прибытия врача, их надо накрыть перевязочным материалом и осторожно забинтовать.

4. Вправлять выпавшие органы при повреждении грудной и особенно брюшной полости. Не пытайтесь выпрямить сломанные или вывихнутые конечности, - это может правильно сделать только медицинский работник. Разрешается лишь осторожно прибинтовать вывихнутые конечности, а сломанные сделать неподвижными с помощью шин или другими способами, о которых сказано ниже.

5. Давать воду или лекарства для приема внутрь тем пострадавшим, которые находятся без сознания. Вода может попасть в дыхательное горло и сделать дыхание невозможным.

6. Оставлять пострадавшего, лежащего без сознания, на спине, особенно при явлениях тошноты и рвоты; в зависимости от состояния пострадавшего перевернуть на бок или в крайнем случае повернуть на бок его голову.

7. Снимать одежду и обувь, что обычно делается при тяжелом состоянии пораженного; следует лишь разрезать или разорвать по шву его одежду (например, при обширных ожогах).

8. Позволять пострадавшему смотреть на свою рану; не усугубляйте его состояние вашим видом; оказывать помощь надо спокойно и уверенно, успокаивать и подбадривать пострадавшего.

9. Пытаться вытащить пострадавшего из огня или здания, грозящего обвалом, не приняв должных мер для собственной защиты («не зная броду, не лезь в воду»).

Во всех случаях нельзя ограничиваться помощью, оказанной только вами. Только врачи могут правильно определить, нужна ли дополнительная медицинская помощь

Первая помощь должна оказываться быстро, но таким образом, чтобы это не отразилось на ее качестве. Итак, при оказании первой медицинской помощи необходимо:

1. Вынести пострадавшего с места происшествия.

2. Обработать поврежденные участки тела и остановить кровотечение.

3. Иммобилизовать переломы и предотвратить травматический шок.

4. Доставить или же обеспечить транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

Это есть самое общее направление при оказании первой помощи в каждой конкретной обстановке человек сам решает, что ему сделать в первую очередь, учитывая тяжесть ранения и ее опасность дальнейшего воздействия на организм человека.

При оказании первой помощи очень важно уметь обращаться с раненым, в частности уметь с пострадавшего правильно снять одежду. Это особенно важно при переломах, сильных кровотечениях, при потере сознания, при термических и химических ожогах. Нельзя переворачивать и тянуть пострадавшего за вывихнутые и сломанные конечности - это значит усилить боль, может вызвать серьезные осложнения, даже шок.

Пострадавшего необходимо правильно приподнять, а в случае необходимости и перенести на другое место.

Приподнимать раненого следует осторожно, поддерживая снизу. Для этого нередко требуется участие двух или трех человек. Если пострадавший находится в сознании, то он должен держаться за шею того, кто оказывает ему помощь.

При оказании первой помощи, особенно в случаях значительных термических и химических ожогов, пострадавшего необходимо раздеть. При повреждении верхней конечности одежду сначала снимают со здоровой руки. Затем с поврежденной руки стягивают рукав, поддерживая при этом всю руку снизу. Подобным образом снимают с нижних конечностей брюки.

Если снять одежду с пострадавшего трудно, то ее распарывают по швам. Для снятия с пострадавшего одежды и обуви необходимо участие двух человек. При кровотечениях в большинстве случаев достаточно просто разрезать одежду выше места кровотечения.

При ожогах, когда одежда прилипает или даже приникает к коже, материю следует обрезать вокруг места ожога; но ни в коем случае ее нельзя отрывать. Повязка накладывается поверх обожженных участков.

Обращение с пострадавшим является весьма важным фактором в комплексе первой помощи. Неправильное обращение с раненым снижает эффект ее действия.

При оказании помощи важно уметь выявлять признаки жизни или смерти пострадавшего.

Признаками жизни являются:

Наличие сердцебиения. Сердцебиение определяют рукой или ухом на грудной клетке в области левого соска.

Наличие пульса на артериях. Пульс определяется на шее(сонная артерия), в области лучезапястного сустава(лучевая артерия), в паху(бедренная артерия).

Наличие дыхания. Дыхание определяют по движению грудной клетки живота, увлажнению зеркала, приложенного к носу и рту пострадавшего, движению кусочка бинта и ваты, поднесенного к носовым отверстиям.

Наличие реакции зрачков на свет. При освещении глаза пучком света, например фонариком, наблюдается положительная реакция зрачка(сужение). При дневном свете эту реакцию можно проверить так: на некоторое время закрывают глаз рукой, затем быстро отводят руку в сторону, при этом будет заметно сужение зрачка.

Следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания, и реакции зрачков на свет, не свидетельствует о том, что пострадавший не имеет шансов выжить и является показанием к срочнейшему началу реанимационных мероприятий.

Оказание первой помощи бессмысленно при явных признаках смерти :

Помутнение и высыхание роговицы глаза.

Наличие симптома «кошачий глаз» - при сдавливании глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз.

Похолодание тела и появление трупных пятен. Эти сине-зеленые пятна выступают на коже. При положении трупа на спине они появляются в области лопаток, поясницы, ягодиц, а при положении на животе - на лице, шее, груди, животе.

Трупное окоченение. Этот бесспорный признак возникает через 2-4 часа после смерти.

Экстренная лечебно-диагностическая медицинская помощь оказывается круглосуточно Муниципальным учреждением здравоохранения “Станция скорой медицинской помощи» как заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактического учреждения, так и в пути следования в лечебно-профилактическое учреждение при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности, при родах и других состояниях и заболеваниях.

ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

Несчастный случай, внезапное заболевание наблюдаются часто в условиях, когда нет необходимых медикаментозных средств, перевязочного материала, хорошей освещенности, помощников, отсутствуют средства транспортной иммобилизации. В подобных случаях большое значение имеют собранность и активность оказывающего первую помощь, чтобы по мере своих способностей и возможностей суметь выполнить комплекс максимально доступных и целесообразных мер, направленных на спасение жизни пострадавшего или внезапно заболевшего. Для этого необходимо знание признаков повреждения и заболевания, принципов оказания первой медицинской помощи.

При оказании первой медицинской помощи следует придерживаться следующих принципов:

Все действия оказывающего помощь должны быть целесообразными, обдуманными, решительными, быстрыми и спокойными.
Прежде всего надо оценить обстановку и принять меры к прекращению воздействия повреждающих моментов (извлечь из воды, горящего помещения, удалить из помещения, где скопились газы, погасить горящую одежду и т. д.).
Быстро и правильно оценить состояние пострадавшего. Этому способствует выяснение обстоятельств, при которых произошла травма или внезапное заболевание, времени и места возникновения травмы. Это особенно важно, если пострадавший (заболевший) находится в бессознательном состоянии. При осмотре пострадавшего устанавливают жив он или мертв, определяют вид и тяжесть травмы, было и продолжается ли кровотечение.
На основании осмотра пострадавшего определяют способ и последовательность оказания первой медицинской помощи.
Выясняют, какие средства необходимы для оказания первой медицинской помощи, исходя из конкретных условий, обстоятельств и возможностей, и производят обеспечение ими.
Оказывают первую медицинскую помощь и подготавливают пострадавшего к транспортировке.
Организуют транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.
Осуществляют присмотр за пострадавшим или внезапно заболевшим до отправки в лечебное учреждение.
Первая помощь в максимально доступном объеме должна оказываться не только на месте происшествия, но и по пути следования в лечебное учреждение.

Выявление признаков жизни и смерти.

При тяжелой травме, поражении электрическим током, утоплении, удушении, отравлении, ряде заболеваний может развиться потеря сознания, т. е. состояние, когда пострадавший лежит без движений, не отвечает на вопросы, не реагирует на окружающее. Это возникает в результате нарушения деятельности ЦНС, главным образом головного мозга.
Нарушение деятельности головного мозга возможно при:

прямой (ушиб, сотрясение, размозжение мозга, кровоизлияние в мозг, ), отравлении, в том числе алкоголем, и др.;
нарушении кровоснабжения мозга ( обморок, или тяжелое нарушение его деятельности);
прекращении поступления кислорода в организм ( , сдавливание грудной клетки тяжестью);
неспособности крови насыщаться кислородом (отравления, нарушения обмена веществ, например при , лихорадке);
переохлаждении или перегревании ( , гипертермия при ряде заболеваний).

Оказывающий помощь должен четко и быстро отличать потерю сознания от смерти.

При обнаружении минимальных признаков жизни необходимо немедленно приступить к оказанию первой помощи и прежде всего к оживлению.
Признаками жизни являются:

наличие сердцебиения. Сердцебиение определяют рукой или ухом на грудной клетке в области левого соска;
наличие пульса на артериях. Пульс определяют на шее (сонная артерия), в области лучезапястного сустава (лучевая артерия), паху (бедренная артерия);
наличие дыхания. Дыхание определяют по движению грудной клетки и живота, увлажнению зеркала, приложенного к носу и рту пострадавшего, движению кусочка ваты или бинта, поднесенного к носовым отверстиям;
наличие реакции зрачков на свет. Если осветить глаз пучком света (например, фонариком), то наблюдается сужение зрачка - положительная реакция зрачка. При дневном свете эту реакцию можно проверить так: на некоторое время закрывают глаз рукой, затем быстро отводят руку в сторону, при этом будет заметно сужение зрачка.

Наличие признаков жизни сигнализирует о необходимости немедленного проведения мер по оживлению.
Следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет не свидетельствует о том, что пострадавший мертв. Подобный комплекс симптомов может наблюдаться и при , при которой необходимо оказать пострадавшему помощь в полном объеме.

Оказание помощи бессмысленно при явных признаках смерти:

помутнении и высыхании роговицы глаза;
наличии симптома «кошачий глаз» - при сдавлении глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз;
похолодании тела и появлении трупных пятен. Эти сине-фиолетовые пятна выступают на коже. При положении трупа на спине они появляются в области лопаток, поясницы, ягодиц, а при положении на животе - на лице, шее, груди, животе; -- трупном окоченении. Этот бесспорный признак смерти возникает через 2-4 ч после смерти.

Оценив состояние пострадавшего (заболевшего), приступают к оказанию первой помощи, характер которой, зависит от вида травмы, степени повреждения и состояния пострадавшего. Последовательность действий при различных повреждениях и заболеваниях изложена в соответствующих главах.

Как уже говорилось, несчастный случай, внезапное заболевание наблюдаются часто в условиях, очень неудобных для оказания первой- медицинской помощи, когда нет необходимых медикаментозных средств, перевязочного материала, помощников, отсутствуют средства транспортной иммобилизации, плохая освещенность.

Рис. 16. Точки Определения
пульса на артериях и место (X)
выслушивания тонов сердца.

Поэтому в подобных случаях большое значение имеет собранность и активность оказывающего первую помощь с тем, чтобы по мере своих способностей и возможностей суметь оказать первую помощь - комплекс максимально доступных в данных условиях целесообразных мер, направленных на спасение жизни пострадавшего или внезапно заболевшего.

Каждый человек должен уметь оказать первую помощь, а медицинский работник - первую медицинскую помощь (доврачебную), что значит основанную на знании признаков повреждения и заболевания.

Для этого необходимо знание принципов первой медицинской помощи. При оказании первой медицинской помощи следует придерживаться следующих принципов. Все действия оказывающего помощь должны быть целесообразными, обдуманными, решительными, быстрыми и спокойными.

1. Прежде всего надо оценить обстановку, в которую попал пострадавший, и принять меры к прекращению воздействия повреждающих моментов (извлечь из воды, горящего помещения, удалить из помещения, где скопились газы, погасить горящую одежду, отключить от линии электрического тока при электротравме).

2. Быстро и правильно оценить состояние пострадавшего.Этому способствуют выяснение обстоятельств, при которых произошла травма или внезапное заболевание, времени и места возникновения травмы. Это особенно важно, если пострадавший (заболевший) находится в бессознательном состоянии. При осмотре пострадавшего устанавливают, жив он или мертв, определяют вид и тяжесть травмы, было ли и продолжается кровотечение.

3. На основании осмотра пострадавшего определяют способ и последовательность оказания первой медицинской помощи.

Рисунок № 17 . Выявление признаков дыхания с помощью зеркала и комочка ваты.
Рисунок № 18. Определение реакции зрачка на свет.

4. Выясняют, какие средства необходимы для оказания первой медицинской помощи, исходя из конкретных условий, обстоятельств и возможностей, и производят обеспечение ими.

5. Оказывают первую медицинскую помощь и подготавливают пострадавшего к транспортировке.

6. Организуют транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

7. До отправки в лечебное учреждение пострадавшего нельзя оставлять одного без присмотра!

8. Первая помощь в максимально доступном объеме должна оказываться не только на Месте происшествия, но и по пути следования в лечебное учреждение.

Это возникает в результате нарушения деятельности нервной системы, главным образом головного мозга - центра сознания.

Нарушение деятельности головного мозга возможно от разных причин: при прямой травме мозга (ушиб, сотрясение, размозжение мозга, кровоизлияние в мозг, электротравма, отравление, в том числе алкоголем, и др.);

В результате нарушения кровоснабжения мозга (кровопотеря, обморок, остановка сердца или тяжелое нарушение его деятельности);

Рисунок № 19. Явные трупные признаки.
а - нормальный глаз и помутнение роговицы у мертвого человека;
б - «кошачий глаз»;
в - трупные пятна на теле умершего, лежавшего на спине.

при состояниях, когда кровь недостаточно насыщена кислородом (при прекращении поступления кислорода в организм- удушение, утопление, сдавление грудной клетки тяжестью);
при неспособности крови насыщаться кислородом (отравления, нарушения обмена веществ, например при диабете, лихорадке);
при переохлаждении или перегревании мозга (замерзание, тепловой удар, гипертермия при ряде заболеваний).

Оказывающий помощь должен четко и быстро различать потерю сознания от смерти. При обнаружении минимальных признаков жизни необхрдимо немедленно приступить к оказанию первой помощи и прежде всего к оживлению.

Признаками жизни являются:

1. Наличие сердцебиения. Сердцебиение определяют рукой или ухом на трудной клетке в области левого соска.

2. Наличие пульса на артериях. Пульс определяют на шее (сонная артерия), в области лучезапястного сустава (лучевая артерия), в паху (бедренная артерия) (рис. 16).

3. Наличие дыхания. Дыхание определяют по движению грудной клетки и живота, по увлажнению зеркала, приложенному к носу и рту пострадавшего, по движению кусочка ваты или бинта, поднесенного к носовым отверстиям (рис. 17).

Рисунок №20. Снятие одежды при повреждении руки.

4. Наличие реакции зрачков на свет. Если осветить глаз пучком света

(например, фонариком), то наблюдается сужение зрачка. При дневном свете эту реакцию можно проверить так: на некоторое время закрывают глаз рукой, затем быстро отводят руку в сторону - приэтом будет заметно сужение зрачка (рис. 18).

Наличие признаков жизни сигнализирует о необходимости немедленного проведения мер по оживлению, и помощь может оказаться эффективной.

Следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет не свидетельствует о том, что пострадавший мертв.

Подобный комплекс симптомов может.наблюдаться и при клинической смерти (см. ниже), при которой необходимо оказать пострадавшему помощь в полном объеме. Оказание помощи бессмысленно при появлении явных трупных признаков:

помутнение и высыхание роговицы глаза;
наличие симптома «кошачий глаз» - при сдавлении глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз; похолодание тела и появление трупных пятен (рис. 19).
Эти сине-фиолетовые пятна выступают на коже нижних поверхностей тела. При положении трупа на спине они появляются в области лопаток, поясницы, ягодиц, а при положении на животе - на лице, шее, груди, животе.

Следующим бесспорным признаком смерти является трупное окоченение, возникающее через 2-4 ч после смерти и начинающееся с головы.
Оценив состояние пострадавшего (заболевшего), приступают к оказанию первой помощи, характер которой зависит от вида травмы, степени повреждения и состояния пострадавшего. Последовательность действий изложена в соответствующих главах.

Рисунок № 21. Поднимание поврежденной конечности (а) и пострадавшего (б).

При оказании первой помощи важно не только знать методы помощи, но и уметь правильно обращаться с пострадавшим, чтобы не причинить ему дополнительной травмы.

Для наложения повязки на рану, особенно при переломах, кровотечениях, необходимо уметь правильно снять одежду.
Необходимость в снятии одежды возникает также при термических и химических ожогах, загорании одежды и в других случаях.

Для снятия одежды и обуви необходимо участие двух человек. При повреждении верхних конечностей одежду снимают сначала со здоровой руки, затем, придерживая поврежденную руку, осторожно потягивая за рукав, снимают с нее одежду.

Если пострадавший лежит пострадавшего, особенно за сломанные или вывихнутые конечности, резко усиливают боль, что может
значительно ухудшить общее состояние, вызвать шок, остановку сердца, дыхания. Поэтому поднимать пострадавшего следует осторожно, поддерживая снизу поврежденные части тела (рис. 21).

При сильных кровотечениях одежду не снимают, а разрезают ее выше места кровотечения.

При ожогах одежду также разрезают, особенно в случаях припекания ее к ожоговой поверхности. Одежду в таких случаях нельзя отрывать от кожи, ее обрезают вокруг ожога и повязку накладывают поверх оставшихся частей одежды. Один из наиболее частых приемов первой медицинской помощи - иммобилизация (создание неподвижности поврежденной части тела).

Иммобилизация создает состояние Покоя в зоне травмы, что приводит к уменьшению болей и тем самым является противошоковым мероприятием, особенно при переломах костей и суставов; предупреждает смещение краев раны и является средством защиты раны от проникновения инфекции внутрь раны. Иммобилизация удерживает отломки костей в соприкосновении друг с другом, что значительно облегчает последующее хирургическое лечение и способствует скорейшему заживлению перелома.

Перелом, правильно иммобилизованный при оказании первой помощи, заживает значителььно быстрее, чем перелом без иммобилизации на период транспортировки пострадавшего в стационар. Иммобилизация перелома уменьшает опасность развития осложнений -повреждение острыми краями отломков кровеносных сосудов, нервов, мышц.

Рисунок № 22. Стандартная транспортная шина Дитерихса.
а - детали шины;
б - общий вид наложенной шины;
в - вытяжение конечности. на спине и посадить его невозможно, то одежду с верхней половины туловища и рук снимают в следующей последовательности. Осторожно вытягивают заднюю часть рубашки (платье, пальто и т. д.) до шеи и через голову переводят на грудь, затем извлекают из рукавов здоровую руку, в последнюю очередь освобождают поврежденную руку, стягивая (не выворачивая) с нее одежду за рукав (рис. 20). С нижней части тела одежду снимают в аналогичной последовательности. Необходимо знать, что при ранах, переломах костей, ожогах всякие резкие движения, переворачивание, перемещение

Таким образом, иммобилизация является основным приемом первой помощи при переломах костей, вывихах и ранениях суставов, обширных ранениях и ожогах мягких тканей. Иммобилизация проводится с использованием специальных предметов, называемых шинами, которые прикрепляют к поврежденному участку тела бинтами, ремнями, лямками и др.

Имеются разнообразные специальные транспортные шины фабричного изготовления: деревянные, проволочные, сетчатые, пластмассовые. В последнее время стали применяться пневматические (надувные) шины, которые изготовляются из резины и пластмассы (рис. 23). Стандартными шинами оснащены машины скорой помощи. Они должны быть в наборах первой помощи.

При отсутствии стандартных шин иммобилизацию следует проводить при помощи импровизированных шин,
изготовляемых из подручного твердого материала,- доски, лыжи, палки, трости, ружья, зонтика и т.д.

При переломах бедра лучшей транспортной шиной является шина Дитерихса, позволяющая создать хорошую иммобилизацию голеностопного, коленного и тазобедренного суставов. Шина состоит из двух деревянныхшин, длину которых легко изменить, и деревянной подошвы с закруткой (см. рис. 22, а).

Данную шину накладывают поверх одежды. Наложение ее начинают с прибинтовывания деревянной подошвы к стопе больной ноги (обувь не снимают). Соответственно росту пострадавшего подгоняют длину шины: наружная часть шины (длинная) костыльком должна упираться в подмышечную впадину,
а противоположный ее конец должен выходить на 12- 15 см за подошву; внутренняя часть шины (короткая) костыльком должна упираться в промежность и также выходить за подошву на 12- 15 см.

Боковые шины проводят сначала через петли деревянной подошвы, затем устанавливают в подмышечной и паховой областях. За деревянной подошвой половинки шины соединяют шарнирной поперечной дощечкой. Всю шину фиксируют к груди, животу, бедру и голени ремнями, лямками, турами бинта и др.

От деревянной подошвы к соединительной планке костыльков проводят прочный двойной шнур, закручивая который осуществляют некоторое вытяжение конечности. Из других готовых транспортных шин наибольшее распространение получила проволочная лестничная шина Крамера.

Длина шины 1 м, ширина 10-15 см. Шине может быть придана любая форма (рис. 23), при необходимости создать шину большей длины скрепляют 2-3 шины. Для иммобилизации предплечья, кисти, стопы применяют сетчатую шину, сделанную из мягкой тонкой проволоки, что позволяет придавать ей любую форму.

Сетчатую шину часто применяют как дополнение к другим шинам. Кроме этих шин, имеются наборы готовых пластмассовых, фанерных и картонных шин, лубков, которые менее удобны, чем проволочные, но также могут книайсттии. применение при иммобилизации предплечья и для предупреждения травмирования тканей иммобилизованных частей тела шины перед их фиксированием желательно изнутри выложить ватой.

Важнейшей задачей первой помощи является организация скорейшей и правильной транспортировки (доставки) больного или пострадавшего в лечебное учреждение.

Рисунок № 23. Транспортные шины:
а - шина Краммера изогнутая для иммобилизации плеча;
б - надувмая (пневматическая) шина для руки.

Транспортировка пострадавшего должна быть быстрой, безопасной, щадяще й. Необходимо помнить, что причинение боли во время транспортировки способствует развитию осложнений - нарушению деятельности сердца, шока.

Выборвида и способа транспортировки зависит от условий, в которых находится пострадавший или больной, состояния пострадавшего, вида травмы и характера заболевания, имеющихся в распоряжении оказывающих помощь транспортных средств.

В городах и крупных населенных пунктах транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение удобнее всего осуществлять через станцию скорой помощи, которая по первому сигналу (вызов по телефону, через посыльного, полицейский пост и т. д.) высылает на место происшествия специально оборудованную санитарную машину. Это, как правило, легковой автомобиль или микроавтобус, в котором имеется три места для сидения и место для носилок.

Носилки легко вдвигаются через люк и задней части кузова. Их устанавливают на выдвигающуюся каретку, которая снабжена роликами, обеспечивающими легкое скольжение ее по направляющим рельсам, и специальными рессорами для уменьшения тряски.

На станциях скорой помощи имеются и другие санитарные машины - специально оборудованные автобусы. В РФ широко развита санитарная авиация: из отдаленных районов транспортировка может осуществляться на самолётах и вертолётах.

Рисунок № 24
Медицинские носилки (а)
Импровизированные носилки (б,в).

В тех случаях, когда невозможно вызвать машину скорой помощи или таковой нет, транспортировку осуществляют при помощи любых транспортных средств (грузовая машина, конная повозка, волокушка, вьючные конные носилки, нарты, водный транспорт и т.д.).

Местные органы управления и предприятия обязаны содействовать медицинским работникам в оказании неотложной медицинской помощи гражданам, предоставляя транспорт, средства связи и иную помощь при транспортировке

пострадавших и внезапно заболевших в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение.
При отсутствии какого-либо транспорта следует осуществить переноску пострадавшего в лечебное учреждение на носилках, импровизированных носилках (рис. 24), при помощи лямки или на руках.

Медицинские носилки обеспечивают наиболее спокойное положение пострадавшему, облегчают погрузку в транспорт, выгрузку и перекладывание его на кровать, тележку-каталку или операционный стол.

Переноску на носилках могут осуществить 2-4 человека. Положение больного на носилках определяется характером повреждения или заболевания; поэтому, прежде чем уложить больного, следует при помощи подушки, одеяла, одежды и др. придать поверхности носилок форму, необходимую для создания больному удобного для транспортировки положения. Укладывание на носилки осуществляют следующим образом.

Носилки устанавливают рядом с пострадавшим у поврежденной стороны (при травме позвоночника с любой удобной стороны); 2- 3 человека со здоровой стороны опускаются на колено, осторожно проводят руки под пострадавшего и одновременно приподнимают его.

В этот момент третий или четвертый человек подводит подготовленные носилки под пострадавшего, а поднимающие осторожно укладывают его на носилки, особенно щадя поврежденную часть тела. Если укладывание на носилки осуществляется в узком месте (траншея, узкий проход), то носилки под пострадавшего можно подвести со стороны головы или ног. При транспортировке в холодное время года больного необходимо тепло укрыть.

Рисунок № 25. Положение носилок при подъеме и спуске.

Переноска на носилках должна осуществляться с выполнение ряда правил. При передвижении по ровной поверхности больных следует нести ногами вперед. Если больной находится в очень тяжёлом состоянии (бессознательное состояние, большая кровопотеря и т.д.), то его надо нести вперед головой.

Это необходимо для того, чтобы носильщик, идущий сзади, мог видеть лицо пострадавшего, заметить ухудшение состояние и, прекратив транспортировку, оказать помощь. Носильщики не должны

идти в ногу, передвигаться следует неторопливо, короткими шагами, по возможности избега неровных поверхностей. Более высокий носильщик должен нести ножной конец носилок.

При подъёме в гору, по лестнице больного необходимо нести головой вперёд, а при спуске — головой назад. Больных с переломами костей нижних конечностей при подъёме лучше нести вперёд ногами, а при спуске — ногами назад.

Как во время спуска, так и во время подъёма носилки должны всё время быть горизонтальном положении. Это легко достигается следующими простыми приёмами. При подъёме идущий сзади поднимает носилки до уровня своих плеч, а при спуске этот приём должен проделать идущий впереди (рисунок 25).

Переноска больных на большие расстояния значительно облегчатся применением лямок, которые уменьшают нагрузку на кисти рук. Носилочная лямка — это брезентовый ремень длиной 3,5 м, шириной 6,5 см, имеющий на одном конце прочную металлическую пряжку для соединения с другим концом. Для переноса носилок из лямок делают петлю в виде восьмёрки и подгоняют ее под рост носильщика.

Длина петли должна быть равна размаху вытянутых в стороны рук. Петлю надевают на плечи так,чтобы перекрест её был на спине, а петли её свисающие по бокам, — на уровне кистей опущенных рук (рисунок 26,а,б). В эти петли продевают ручки носилок.

Носильщик, идущий впереди, захватывает ручки носилок впереди лямки, идущий сзади — сзади лямок (рисунок 26,в,г). При отсутствии специальных носилок их можно изготовить из подручных средств (шест,жердь, доска, пальто, одеяло, мешок и др.). Такие импровизированные носилки обязательно должны быть прочными, способными выдержать тяжесть тела.

При переноске на жёстких импровизированных носилках под больного необходимо подложить что-либо мягкое (сено, одежда, трава, и т.д.). Носилочную лямку можно сделать из 2- 3 ремней, куска брезента, простыни, полотенец, толстой верёвки и др.

Рисунок № 26. Переноска носилок при помощи лямок.
а — подгонка лямки;
б — надевание лямки;
в — положение лямки и руки переднего носильщика;
г — положение лямки и руки заднего носильщика.

Первую помощь приходится оказывать с таких условиях, когда нет никаких подручных средств или нет времени для изготовления импровизированных носилок. В этих случаях транспортировку (переноску) больного необходимо осуществить на руках.

Один человек может нести больного на руках впереди на спине, на плече (рисунок 27). Переноску способом «на руках впереди» и «на плече» применяют в случаях, если пострадавший очень слабили без сознания. Если больной в состоянии держаться, то удобнее переносить его способом «на спине».Эти способы требуют большой физической силы и применяются при переноске на небольшие расстояния.

На руках значительно легче переносить двум носильщикам. Пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, наиболее удобно переносить способом «друг за другом». Если больной в сознании и может самостоятельно держаться, то легче переносить его на «сиденье из двух рук» — переносящие из двух рук создают сиденье, а из двух других — опору для спины, или на «замке» из трёх или четырёх рук (рисунок 28).

Значительно облегчают переноску на руках носильная лямка (рисунок 29). В ряде случаев больной может преодолеть короткое расстояние самостоятельно с помощью сопровождающего. Помогающий закидывает себе на шею руку пострадавшего и удерживает его одной рукой, другой обхватывает больного за талию или за грудь. При передвижении пострадавшего свободной рукой может опираться на палку.

При невозможности самостоятельного передвижения пострадавшего и отсутствии помощников возможна транспортировка волоком на импровизированной лодочке-волокуше- на брезенте, плащ-палатке, ветках (рис. 30).

Таким образом, в самых разнообразных условиях оказывающий первую помощь может организовать тем или иным способом транспортировку пострадавшего. Однако ведущую роль при выборе средств транспортировки и положения, в котором будет больной перевозиться или переноситься, играют вид и локализация травмы или характер
заболевания. Положение пострадавшего (заболевшего) при транспортировке. Для предотвращения осложнений во время транспортировки пострадавшего следует перевозить в определённом положении, соответственно виду травмы.

Очень часто правильно созданное положение спасает жизнь раненого и, как правило, способствует быстрейшему выздоровлению. Следовательно,правильная укладка пострадавшего во время транспортировки является наиболее важным моментом первой помощи.

Рисунок № 27. Переноска пострадавшего одним носильщиком.
а - на руках;
б - на спине;
в - на плече.

Транспортировку больных с ранением головы, повреждениями костей черепа и головного мозга следует осуществлять на носилках в положении лежа на спине. Для предупреждения дополнительных повреждений и сотрясений головы производят иммобилизацию её при помощи ватно-марлевого круга (барабанка),надувного подкладного круга или подсобных средств (одежда,одеяло), сено, мешочки, с песком и др.) путём создания из них валика вокруг головы. Если рана в затылочной области или имеется перелом костей в этой зоне, то перевозить пострадавшего следует на боку.

У больных с подобными травмами очень часто наблюдается рвота, поэтому за ними необходимо постоянное наблюдение, чтобы не допустить асфиксии (ухудшения) рвотными массами.

При травме головы пострадавшие часто находятся в бессознательном состоянии. Транспортировка таких больных должна осуществляться на боку в фиксированном стабилизационном положении. Это обеспечивает хорошую иммобилизацию головы и предупреждает развитие асфиксии от западания языка и рвотными массами (рисунок 31,5).

Рисунок № 28. Переноска пострадавшего двумя носильщиками.
а — способ «друг за другом»;
б — на «замке» из трёх рук;
в — на «замке» из четырёх рук.е к голове. Переломы позвоночника чрезвычайно опасны тем, что даже небольшие смещения позвонков могут повести к травме (сдавливание, разрыв) спинного мозга. Это часто наблюдается при неправильной транспортировке. Таких больных следует перевозить на носилках в строго горизонтальном положении на спине, при этом больной должен

Перелом костей носа часто сопровождается носовыми кровотечениями. Больных с этой травмой следует транспортировать также на носилках, но в полусидячем положении, то есть с поднятой головой. Транспортировку раненых с повреждением челюстей осуществляют в положении сидя, с некоторым наклоном головы вперёд.

При бессознательном состоянии пострадавшего следует перевозить в положении лёжа на животе с подложенными под лоб и грудь валиками из одежды, одеяла и других вещей. Это необходимо для предупреждения асфиксии кровью, слюной или запавшим языком.

Перед транспортировкой необходимо произвести иммобилизацию челюстей: при переломах нижней челюсти- путем наложения пращевидной повязки, при переломах верхней - введением между челюстями полоски фанеры или линейки и фиксации е лежать на ровной жесткой поверхности (доска, фанера и др.) или на животе.

При бессознательном состоянии пострадавшего транспортировку следует осуществлять только на животе (см. рис. 31, 4). Перекладывать больного необходимо с чрезвычайной осторожностью, не допуская малейшего сгибания позвоночника.

Поэтому перекладывать пострадавшего лучше вместе с доской или щитом, на котором он лежал. При переломах шейного отдела позвоночника больных необходимо транспортировать на спине с валиком под шеей, обеспечивающим некоторое откидывание головы назад, в строгом положении лицом вверх (рис. 31) . Наиболее безболезненна транспортировка больных с переломами ребер и ключицы в сидячем положении.

При тяжелом состоянии, когда больной не может сидеть, транспортировку осуществляют на носилках с приданием больному полусидячего. положения (рис. 31, 7). При переломах костей таза иммобилизацию при помощи шин произвести невозможно. Такие больные транспортируются на спине. Для предупреждения смещения отломков, а тем самым и возможного повреждения их концами внутренних органов необходимо добиться максимального расслабления мышц.

Это достигается некоторым сгибанием нижних конечностей в коленях и тазобедренных суставах: под колени подкладывают тугой валик из одеяла, одежды и др. высотой 25-30 см, бедра несколько разводят в стороны.

Для предупреждения соскальзывания ног с валика их на уровне коленей необходимо связать чем-нибудь мягким (полотенцем, простыней и др.) (рис. 31,2) .Больных с повреждением нижних конечностей следует транспортировать на носилках в положении лёжа на спине.

Конечность должна быть уложена на что-нибудь мягкое в несколько приподнятом положении. Больных с повреждениями верхних конечностей можно перевозить в положении сидя.

При ранениях мочевых и половых органов, ранениях брюшной и грудной полостей наиболее щадящим и выгодным является на спине и полусидячее положение с согнутыми коленями (см. рис. 31, 2, 7). Всех больных, у которых травма сопровождается шоком, а также значительной кровопотерей, необходимо транспортировать только в положении лежа (см. рис. 31) .

Пораженных электрическим током (молнией) нужно транспортировать в положении лежа на спине. Больные с легочными кровотечениями чрезвычайно чувствительны к перевозке.

Доставка таких больных из дома в лечебное учреждение должна осуществляться специальным санитарным транспортом в полусидячем положении (см. рис. 31,6), при этом необходимо соблюдать особую осторожность, избегая тряски и резких движений воздуха, что может усилить кашель и кровотечение.

Рис. 29. Переноска пострадавшего при помощи лямки
а - одним носильщиком;
б - двумя носильщиками.

Рисунок №30. Самостоятельное передвижение с помощью помогающего (а) и транспортировка волоком на брезенте, ветках хвои (б).

Больных с желудочным кровотечением транспортировать нужно в положении с приподнятым ножным концом носилок - это предупреждает обескровливание головного мозга (см. рис. 31,5).

Больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый
панкреатит, ущемленные грыжи, кишечная непроходимость и др.), с пищевыми отравлениями, отравлениями кислотами, щелочами, газами, ядами необходимо перевозить также в положении лежа, но можно и в полусидячем положении. Самостоятельные передвижения таких больных очень опасны и не должны допускаться.

При транспортировке в холодное время года необходимо принять все меры для предупреждения охлаждения, так как охлаждение почти при всех видах травм, несчастных случаях и внезапных заболеваниях резко ухудшает состояние больного и способствует развитию осложнений.

В этом отношении особого внимания требуют раненые с наложенными артериальными жгутами, находящиеся в бессознательном состоянии, состоянии шока, и с отморожениями. Очень важно в период транспортировки постоянно наблюдать за больными.

Оказывающий первую помощь своим поведением, действиями, разговорами должен максимально щадить психику больного, укреплять в нем уверенность в благополучном исходе, заболевания. Принципы очередности транспортировки при массовых травмах. Массовые травмы возникают при землетрясениях, автокатастрофах, железнодорожных крушениях, пожарах, взрывах.

Успешное оказание первой помощи в этих случаях зависит от организованности и порядка.

Прежде всего необходимо определить, кому нужна медицинская помощь в первую очередь. Порядок оказания ее должен быть следующим: в первую очередь помощь оказывают задыхающимся пострадавшим, затем раненым с проникающими ранениями грудной и брюшной полостей, далее раненым со значительным кровотечением из ран, потом пострадавшим, находящимся в бессознательном или шоковом состоянии, затем пострадавшим со значительными переломами и в последнюю очередь лицам с мелкими ранениями и переломами.

Рисунок № 31. Положение пострадавшего при транспортировке.
1 — на спине;
2 — на спине с согнутыми коленями;
3 — на спине с приподнятыми нижними конечностями и опущенной головой;
4 — на животе;
5 — фиксированное — стабилизированное положение на боку;
6 — полусидячее положение;
7 — то же с согнутыми коленями.

Пострадавших распределяют на группы по последовательности транспортировки в зависимости от тяжести повреждения.

В группу подлежащих транспортировке в первую очередь относятся: раненые с проникающими ранениями грудной и брюшной полостей, находящиеся в бессознательном состоянии или состоянии шока, с ранениями черепа, раненые с внутренним кровотечением, ампутированными конечностями, открытыми переломами, ожогами.

Группа второй очереди: пострадавшие с закрытыми переломами конечностей, раненые со значительными, но остановленными кровотечениями.

Группа третьей очереди: раненые с незначительными кровотечениями, переломами мелких костей, ушибами. В каждой из этих групп малолетних детей необходимо эвакуировать в первую очередь и, если позволяют обстоятельства, вместе с матерью (отцом).

РАНЫ . Нарушение целости кожных покровов, слизистых оболочек,
глубжележащих тканей и поверхности внутренних органов в результате
механического или иного воздействия называются ранами, открытыми повреждениями. Различают поверхностные и глубокие раны. Глубокие раны, при которых повреждаются внутренние оболочки полостей (брюшной, грудной,
черепа, суставов), называются проникающими . Остальные виды ран независимо от их глубины называются непроникающими . Все раны, кроме ран, наносимых стерильным инструментом во время операции, следует считать
инфицированными . В зависимости от характера ранящего предмета различают
раны колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, огнестрельные .
Всякая рана характеризуется болью и кровотечением .
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАНЕНИЯХ.
Причиной большинства смертельных исходов после ранения является ост-
рая кровопотеря, поэтому первые мероприятия должны быть направлены на
остановку кровотечения любым возможным способом (прижатие сосуда, давящая повязка и др.). Не менее важная задача первой помощи - защита раны от загрязнения и инфицирования. Правильная обработка раны препятствует развитию осложнений в ране и почти в 3 раза сокращает время ее заживления. Обработку раны следует проводить чистыми, лучше продезинфицированными руками. Накладывая асептическую повязку, не следует касаться руками тех слоев марли, которые будут непосредственно соприкасаться с раной. Рана может быть защищена простым наложением асептической повязки (бинт, индивидуальный пакет, косынка).
Рану нельзя промывать водой - это способствует инфицированию. Нельзя
допускать попадания прижигающих антисептических веществ в раневую поверхность.
Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя непосредственно к раневой поверхности прикладывать вату, - все это
способствует развитию инфекции в ране.
ПОЛОЖЕНИЕ ПОСТРАДАВШЕГО ПРИ ТРАНСПОРТИРОВКЕ.
В положении лежа на спине транспортируют пострадавших, находящихся в
сознании, с ранениями головы, ранениями позвоночника и с ранениями конечностей. Положение лежа на спине с согнутыми в коленях ногами рекомендуется при открытых ранениях брюшной полости, при переломе костей
таза. В положении лежа на спине с приподнятыми нижними конечностями и
опущенной вниз головой транспортируют при ранениях со значительными кровопотерями и при шоке.
В положении лежа на животе - транспортируют раненых с ранениями позвоночника, когда пострадавший находится в бессознательном состоянии.
Полусидячее положение с вытянутыми ногами рекомендуется при ранениях
шеи и при значительных ранениях верхних конечностей.
В полусидячем положении с согнутыми коленями , под которые подкладывают валик, транспортируют раненых с ранениями мочевых и половых органов, при кишечной непроходимости и иных внезапных заболеваниях брюшных
органов, при травмах брюшной полости, а так же при ранениях грудной клетки.
В положении на боку , в так называемом фиксированном- стабилизированном положении, в обязательном порядке транспортируют раненых, находящихся в бессознательном состоянии.
В сидячем положении или же пешком с помощью сопровождающего лица
доставляются пострадавшие со сравнительно легкими ранениями лица и верх-
них конечностей.
БИНТОВЫЕ ПОВЯЗКИ ГОЛОВЫ И ШЕИ.
Наиболее простыми повязками являются следующие:
1. Головная повязка "шапочка" - полоска бинта приблизительно 70 см длиной опущена с темени вниз перед ушами. Концы бинта держит сам раненый или же помощник, оказывающий помощь. Вокруг этой полоски, вокруг головы, накладываются круговые ходы бинта до тех пор, пока не будет перевязана вся голова, причем каждый круговой ход закрывает часть наложенной свободно полоски бинта.

2. Восьмерка - перекрещивающаяся перевязка затылка и темени - ходы перекрещиваются на затылке.
3. Повязка на ухо - круговые ходы постепенно закрывают больное ухо и
последовательно переходят сверху вниз под здоровым ухом.
4. Повязка на глаз - круговые ходы вокруг лба, накладываемые на половине больного глаза, ниже уха, непосредственно на больной глаз.
5. Повязка шеи должна быть свободной, не слишком тугой, она не должна оказывать давление на гортань и вызывать удушья. Лучше всего накладывать такие повязки, которые состоят из повязки затылка восьмеркой, комбинированной с оборотами вокруг шеи.
БИНТОВЫЕ ПОВЯЗКИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЖИВОТА.
Для перевязки грудной клетки применяют более широкие бинты. При неправильном наложении повязки через короткое время происходит ее
соскальзывание. В связи с этим грудную клетку нельзя перевязывать спиралевидными ходами . Лучше всего бинтовать грудную клетку восьмерками , причем повязку следует начинать с наложения первых ходов в ее нижнем отделе. Грудь забинтовывают последовательно вплоть до подмышек, затем при помощи одного укрепляющего хода переходят на левое плечо и по спине идут вниз под правую подмышку. Потом на грудь снова накладывают круговой ход, далее переходят под левую подмышку, оттуда на спину и сзади ведут бинты на левое плечо. Повязку заканчивают круговыми ходами в верхней части грудной клетки. Перевязку грудной железы начинают подобным образом, как было описано
выше; затем последующие бинтовые ходы накладывают так, чтобы грудная железа была зафиксирована ходами, идущими на плечо с противоположной стороны.
Для перевязки живота применяют более широкие бинты. С живота повязки
соскальзывают не так часто, поэтому их можно забинтовывать обычными спиралевидными ходами. Первые ходы накладывают в верхней части живота; последующими ходами, которые должны закрывать наполовину ходы предыдущие, переходят на нижнюю часть живота. Заканчивающие ходы накладывают на правое бедро. При заканчивании повязки на правое бедро можно сделать несколько колосовидных ходов.
БИНТОВЫЕ ПОВЯЗКИ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.
При перевязке конечностей следует придерживаться правила - первые ходы
должны быть наложены на нижнюю часть конечности; в дальнейшем забинтовывание ведется по направлению вверх . Такой способ перевязки позволяет избежать накопления венозной крови в свободных, незабинтованных отделах конечностей.
На плечевой и бедренный суставы обычно накладывается колосовидная повязка . Первые ходы обычно накладываются на плечо или же на бедро. Далее колосовидными ходами бинтуют по направлению к суставу. В области сустава при помощи круговых ходов переходят при забинтовывании плечевого сустава на грудную клетку, при забинтовывании бедренного сустава - на живот. Эти повязки заканчивают при перевязке плечевого сустава - на груди, при перевязке бедренного сустава - на животе.

На плечо, предплечье, бедро и голень накладываются спиралевидные или
же более прочные колосовидные повязки.
Области локтевого и коленного суставов забинтовываются восьмерками,
причем бинтовые ходы должны перекрещиваться в суставных ямках, а именно
на локте - в локтевой ямке, на колене - в коленной ямке.
На пальцы накладываются так называемые "наперстковидные" повязки ;
их начинают путем наложения сложенного в несколько раз тела бинта на палец; затем повязку укрепляют на пальце при помощи дальнейших ходов. Палец можно перевязать также по способу нормальной спиралевидной повязки, используя узкий бинт. При перевязки всех пальцев руки накладывают так называемую "перчатку" .

При перевязке пальцев руки вспомогательные ходы накладываются всегда
с тыльной, а не с ладонной поверхности кисти руки. Ладонь должна быть
свободной, за исключением случаев ранения самой ладони.

Первая медицинская помощь при ожогах и обморожениях
Ожоги, их причины, признаки, классификация
Ожогом называется повреждение тканей, возникающее от местного теплового, химического, электрического или радиационного воздействия. В зависимости от вызвавшей ожог причины различают термические, лучевые, световые, химические, электрические и фосфорные ожоги.
Термические ожоги возникают от воздействия высокой температуры. В боевой обстановке они могут наблюдаться от воздействия напалма, других огнесмесей, зажигательных бомб, снарядов, воспламенения одежды и т. п. В мирное время термические ожоги могут быть при неосторожном обращении с огнем, горячей водой, несоблюдении правил техники безопасности на производстве.
В зависимости от глубины поражения тканей различают ожоги четырех степеней:
ожог I степени – характеризуется покраснением и припухлостью кожи, жжением и болью в пораженном участке. Спустя 4–5 суток отмечаются шелушение кожи и выздоровление;
ожог 2 степени – сопровождается появлением на покрасневшей и отечной коже пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Обожженный участок кожи резко болезнен. При разрыве или удалении пузырей видна болезненная поверхность ярко-красного цвета. В случае благоприятного, без нагноения, течения ожог заживает без образования рубцов в течение 10–15 суток;
ожог 3 степени – может быть с поражением собственно кожи на всю ее толщину (III А степень) либо с поражением всех слоев кожи (III Б степень). На коже образуется струп серого или черного цвета. Омертвевшие участки кожи постепенно отделяются, отмечается нагноение, образуется вяло заживающая рана;
ожог 4 степени – проявляется омертвением не только кожи, но и глубжележащих тканей (фасций, мышц, костей).
Особенности ожогов от светового излучения ядерного взрыва, напалма и других зажигательных веществ
Источником светового излучения является светящаяся область ЯВ. Световое излучение ядерного взрыва представляет собой поток лучистой энергии, источником которой является светящаяся область, состоящая из раскаленных продуктов взрыва и раскаленного воздуха.
Действие светового излучения при ядерном взрыве заключается в нанесении поражений ультрафиолетовыми, видимыми и инфракрасными (тепловыми) лучами в виде ожогов различной степени тяжести. При прямом наблюдении взрыва с близкого расстояния световое излучение причиняет повреждения сетчатке глаз и может вызвать потерю зрения (полностью или частично).
Поглощение энергии светового излучения поверхностями облучаемых тел может приводить к такому их нагреву, что они обугливаются, оплавляются или воспламеняются. У личного состава световое излучение вызывает ожоги, прежде всего открытых участков тела, а в ночное время – временное ослепление.
На степень поражения закрытых участков тела оказывают влияние цвет одежды, ее толщина, а также плотность прилегания к телу. Люди, одетые в свободную одежду светлых тонов получают меньше ожогов закрытых участков тела, чем люди, одетые в плотно прилегающую одежду темного цвета.
Выход из строя людей будет наблюдаться при ожогах кожи, как правило, не ниже второй степени на площади не менее 3%. Поражение глаз световым излучением возможно в виде временного ослепления продолжительностью до 30 мин, ожогов глазного дна и ожогов роговицы и век.
В боевой обстановке ожоги могут наблюдаться от воздействия напалма, других огнесмесей и зажигательных бомб Опыт локальных войн показывает, что особенно возрастает количество ожогов при применении вязких зажигательных смесей типа напалма. Ожоги от зажигательных смесей характеризуются значительной глубиной, поражением всей ткани кожи и глубжележащих тканей.
Профилактика и первая медицинская помощь при ожогах
Первая помощь при ожогах должна быть направлена на быстрое прекращение действия высокой температуры или другого поражающего фактора. Нужно срочно погасить горящее обмундирование, для чего следует сорвать его либо окутать горящий участок плотной тканью (шинель, плащ-палатка), прекратив этим доступ воздуха, залить водой (рис. 1).

Рис. 1. Тушение горящей одежды
В случае горения напалма заливание водой не помогает, а попытки стряхнуть его приводят лишь к распространению ожога. Поэтому необходимо сбросить одежду, засыпать горящее место песком или землей.
Отрывать одежду от кожи нельзя; ее обрезают вокруг одежды и накладывают асептическую повязку поверх оставшейся части одежды. Наложение сухой асептической повязки предупреждает инфицирование ожоговой поверхности.
Не следует производить промывание какой-либо области ожога, прикасаться к обожженному месту руками, производить прокалывание пузырей, а также смазывать ожоговую поверхность жиром (вазелин, животное или растительное масло и др.) и присыпать порошком.
При ограниченных ожогах обожженную часть тела погружают на 5–10 мин в чистую холодную воду. Ограниченные ожоги I степени протирают спиртом.
Пострадавшего необходимо уложить в положение, при котором меньше всего беспокоят боли, тепло укрыть, дать выпить большое количество жидкости. При обширных ожогах пострадавшего лучше завернуть в чистую проглаженную простыню. Затем вводят притивоболевое средство из шприц-тюбика, кордиамин и эвакуируют их, оберегая от охлаждения.
В случае химического ожога необходимо, прежде всего, удалить с поверхности тела капли химического вещества с помощью тампона или ветоши и обильно промыть пораженный участок водой. При ожоге щелочью рекомендуется также промывание 2% раствором уксусной или лимонной кислоты. В случае ожогов кислотами применяют 2% раствор натрия гидрокарбоната или раствор мыла.
При воздействии отравляющих веществ соответствующие участки кожи обрабатывают содержимым индивидуального противохимического пакета или сумки противохимических средств.

Обморожение, переохлаждения: признаки, причины, классификация
Обморожение (Отморожение) возможно не только при очень низкой, но и при близкой к нулевой (даже выше нуля) температуре, что чаще наблюдается при сильном встречном ветре и высокой влажности воздуха.
В мирное время отморожения, а тем более замерзания (переохлаждение) среди военнослужащих бывают редко, в военное время их число значительно возрастает.
К отморожению предрасполагают тесная одежда и обувь, затрудняющие кровообращение, общее ослабление организма вследствие ранения, потери крови, заболеваний сердечно-сосудистой системы, опьянения, голодания.
От воздействия холода снижается температура тела, суживаются периферические кровеносные сосуды, уменьшается приток крови к тканям, происходит расстройство тканевого обмена веществ, наступает гибель клеток.
Наиболее часто поражаются нижние конечности (кончики пальцев), верхние конечности, реже – кожа носа, щек, подбородка, ушных раковин. При соприкосновении с металлическими частями машин и приборов могут наблюдаться контактные отморожения.
Различают четыре степени отморожения:
Обморожение 1 степени – проявляется синюшностью, иногда характерной мраморностью кожи, болезненным зудом; после согревания отмечаются темно-синяя и багрово-красная окраска и отек кожи; заживление наступает через 3–4 дня;
Обморожение 2 степени – кроме признаков, характерных для отморожения 1 степени, появляются пузыри, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью или кровянистым содержимым;
Обморожение 3 степени – проявляется омертвением не только всех слоев кожи, но и глубже расположенных слоев мягких тканей;
Обморожение 4 степени – характеризуется омертвением всех мягких тканей, а также костей.
О наступившем отморожении пострадавшие нередко узнают от встречных людей, которые замечают характерный белый (иногда синий) цвет кожи.
Профилактика и оказание первой медицинской помощи при обморожениях и замерзаниях
Для профилактики отморожений необходимо следить за соответствием одежды и обуви погодным условиям. Одежда не должна значительно препятствовать движениям, обувь ни в коем случае не должна быть тесной, пропускающей влагу.
Важное значение имеют поддержание в исправном состоянии сушилок, защита от ветра при перевозках личного состава. При работе на улице в холодную погоду необходимо позаботиться о регулярном горячем питании, периодическом обогревании в теплом помещении или у костра. Лица, ранее перенесшие отморожения, у которых оно создает повышенную чувствительность к воздействию холода, должны уделять профилактике отморожений особое внимание.
При оказании первой помощи нужно стремиться возможно быстрее восстановить кровообращение в отмороженном участке тела. При легком отморожении достаточно растереть кожу ладонью или какой-либо тканью. Не следует растирать кожу снегом, так как его мелкие кристаллы легко повреждают измененные ткани, что может привести к их инфицированию. После покраснения кожи желательно протереть ее спиртом, водкой или одеколоном и укутать отмороженный участок.
Отогревать пострадавшего лучше в теплом помещении. При отморожении конечности ее погружают в теплую воду температурой около 20°С, которую постепенно (в течение 20 мин) повышают до 37–40°С. Кожу осторожно массируют по направлению от пальцев к туловищу (при наличии пузырей массаж делать нельзя), осторожно обмывают и просушивают тампоном, смоченным водкой или спиртом, накладывают стерильную повязку. Не нужно смазывать кожу «зеленкой», йодом или каким-либо жиром.
При общем замерзании пострадавших отогревают в теплой ванне (температура воды не выше 37°С), дают им внутрь (если сознание пострадавшего отсутствует, осторожно вливают) немного алкоголя, теплый чай или кофе, растирают тело, начиная от участков, наиболее пострадавших от холода. В тех случаях, когда поместить пострадавшего в ванну невозможно, его укладывают в постель, тело протирают спиртом, водкой или одеколоном, на отмороженные участки накладывают стерильные повязки, ногам придают возвышенное положение, поверх одеяла кладут грелки.
Когда поместить пострадавшего в тепло нельзя, следует обогреть его у костра и растереть кожу. В случае невозможности развести огонь нужно делать растирание на морозе, укрыв пострадавшего одеялом. При отморожении лица нужно придать пострадавшему лежачее положение с низко опущенной головой.
При отсутствии дыхания и сердечной деятельности необходимо, продолжая общий массаж тела, немедленно приступить к искусственной вентиляции легких (по методу «изо рта в рот») и наружному массажу сердца. Восстановление жизненных функций сопровождается постепенной нормализацией окраски кожного покрова, появлением сердечных сокращений и пульса, дыхания. У пострадавших наступает глубокий сон.
В случае тяжелого отморожения пострадавшего нужно срочно отправить в лечебное учреждение для осуществления медикаментозного и других видов лечения.
Основные способы искусственного дыхания
Основными реанимационными (направленными на оживление организма) мероприятиями, которые обязан уметь проводить каждый военнослужащий, являются: искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание) и закрытый массаж сердца. Они позволяют восстановить дыхание и кровообращение.
Вначале необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. Восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей достигают укладыванием больного на спину и «выполнением так называемого тройного приема, включающего запрокидывание головы, выдвигание нижней челюсти вперед и раскрытие рта (рис. 2, 3).

Этот прием обеспечивает смещение передней группы мышц шеи и корня языка кпереди, что восстанавливает проходимость глотки. Поддержание проходимости дыхательных путей облегчается подкладыванием небольшого валика под спину больного на уровне лопаток.
Если в ротовой полости или в глотке оказываются инородные тела, кровь или рвотные массы, их необходимо удалить пальцем, обернутым марлей, платком, тканью. При наличии отсасывателя используют его. Если после обеспечения проходимости воздухоносных путей дыхание не восстанавливается, немедленно начинают искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
ИВЛ в процессе реанимации осуществляют простейшими методами: «рот в рот» или «рот в нос». При этом оказывающий помощь находится сбоку от больного, делает глубокий вдох, а затем с силой выдыхает воздух в дыхательные пути больного, плотно прижав свои губы к его губам непосредственно либо через платок или марлю, зажав его нос своей щекой или пальцем. Выдох происходит пассивно (рис. 4).

Рис. 4. Искусственное дыхание «изо рта в рот» (через платок, марлю)
При использовании метода «рот в нос» выдыхаемый воздух вдувают через нос, зажав рот больного. Для удобства и эффективности проведения ИВЛ можно использовать воздуховод или трубку дыхательную (S-образная, ТД-1.02).
Имеющийся на оснащении воздуховод представляет собой плотную резиновую S-образную трубку с круглым щитком посредине (рис. 5).

Рис. 5. Трубка (воздуховод) для проведения искусственного дыхания «изо рта в рот»
Воздуховод сначала вводят между зубами выпуклой стороной вниз, а затем поворачивают указанной стороной вверх и продвигают к языку до его корня. Язык оказывается прижатым воздуховодом ко дну полости рта.
После этого, сжимая нос пострадавшего с обеих сторон большими и указательными пальцами, придавливают щиток воздуховода ко рту. Другими пальцами обеих рук поднимают подбородок вверх. Оказывающий помощь делает глубокий вдох, берет в рот мундштук воздуховода и вдувает через него воздух. Это сопровождается подъемом грудной клетки пострадавшего. При выпускании трубки изо рта спасателя грудная клетка спадает и происходит выдох (рис. 6).

Рис. 6. Дыхание с помощью S-образной трубки
При наличии на месте происшествия необходимого оснащения предпочтение следует отдать на этой стадии оживления ручным аппаратам ИВЛ (АДР-1200, ДП-11) (рис. 7).

Рис. 7. Дыхание с помощью маски и дыхательного мешка
При начале реанимационных мероприятий делают 2–3 вдувания воздуха и проверяют наличие пульсации сонных артерий. Если эти вдувания не приводят к восстановлению самостоятельного дыхания и восстановлению или усилению сердечной деятельности, начинают массаж сердца, сочетая его с ИВЛ. Эффективность ИВЛ контролируют по экскурсиям грудной стенки. Вдувать большой объем воздуха нецелесообразно, так как это не увеличивает эффективность ИВЛ, а только способствует попаданию воздуха в желудок, перераздуванию его. При попадании большого количества воздуха в желудок его опорожняют при помощи зонда. ИВЛ осуществляют с частотой 15 вдуваний в минуту.
Обучение проведению непрямого массажа сердца и искусственного дыхания способом «изо рта в рот», «изо рта в нос»
Для поддержания кровообращения необходимо проводить непрямой массаж сердца (рис. 8).

Рис. 8. Непрямой массаж сердца
Для этого больного следует уложить на спину на твердой поверхности (земля, пол, каталка, щит, специальная подкладка на койке).
Оказывающий помощь находится с любой стороны от него и кладет кисть ладонной поверхностью на нижнюю треть грудины на 2–3 поперечника пальца выше основания мечевидного отростка так, чтобы поперечная ось кисти соответствовала продольной оси грудины. Ладонь второй руки накладывают на тыл первой, чтобы усилить давление. Надавливание на грудину производят ладонной поверхностью кисти, причем пальцы ее не должны касаться поверхности груди.
Давление на грудину осуществляют толчком строго вертикально выпрямленными в локтевых суставах руками, главным образом, за счет тяжести тела оказывающего помощь. При этом делают толчки (60–80 в минуту) с таким усилием (30–40 кг), чтобы у взрослого грудина смещалась в сторону позвоночника на 4–5 см, после чего быстро прекращают давление, не отрывая рук от грудины. При нажатии на грудину сердце сдавливается между ней и позвоночником, а кровь из его камер поступает в сосуды большого и малого круга кровообращения. В период прекращения надавливания кровь пассивно заполняет камеры сердца. В последнее время считают, что в поддержании кровообращения при закрытом массаже сердца основное значение имеет не непосредственное сжатие сердца, а колебания внутригрудного давления.
Во избежание переломов ребер нельзя смещать руки с грудины и надавливать на ребра. Смещение рук при массаже ниже или выше рекомендуемой точки может привести к переломам грудины.
Успех реанимации в. немалой степени зависит не только от раннего ее начала, но и от строгой координированности действий лиц, оказывающих помощь.
Если на месте происшествия оказывается один, кто может обеспечить помощь, то он проводит реанимационные мероприятия, чередуя 2 вдоха с 15 толчками массажа сердца.
В случаях, когда оказывающих помощь 2 и более человек, один из них берет роль старшего и координирует действия остальных (рис.9). При этом один обеспечивает проходимость дыхательных путей и ИВЛ, а также контролирует эффективность массажа сердца. Второй осуществляет массаж сердца, делая 5 толчков массажа на одно вдувание воздуха. При этом следует обеспечить согласованность: толчок при массаже сердца производится сразу же после окончания очередного вдувания воздуха при ИВЛ, а вдувание начинается сразу после окончания 5-го нажатия на грудину при массаже сердца.

Рис. 9. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца
Во время вдувания массаж сердца приостанавливают. В связи с тем, что массаж сердца и ИВЛ методом «рот в рот», «рот в нос» утомительны для оказывающих помощь, то в зависимости от самочувствия они должны периодически меняться местами.
Об эффективности массажа сердца и ИВЛ в процессе реанимации свидетельствуют следующие признаки:

отчетливая пульсация магистральных артерий (сонная, подвздошная);

сужение зрачков и восстановление глазных рефлексов;

нормализация окраски кожных покровов;

восстановление самостоятельного дыхания;

восстановление сознания при своевременно начатой реанимации.

При необходимости массаж сердца и ИВЛ продолжают непрерывно во время транспортировки больного в лечебное учреждение.
Начав реанимацию, нужно обязательно остановить наружное кровотечение, если оно возникает, любым доступным методом (жгут, пальцевое прижатие сосуда, давящая повязка). Во время реанимации для увеличения притока венозной крови к сердцу и улучшения мозгового кровотока, особенно при кровопотере, целесообразно приподнять ноги или вообще придать больному положение с опущенным головным концом.
Четких и ранних критериев перехода клинической смерти в биологическую нет. Абсолютно достоверными признаками наступления биологической смерти являются: окоченение мышц и трупные пятна, однако они появляются поздно. В сомнительных случаях можно ориентироваться на 30-минутный от начала проведения период безуспешной реанимации.

Синдром длительного сдавливания