Регулирование количества света, поступающего через него в стекловидное тело и сетчатку.
Он представляет собой отверстие в радужной оболочке, не имеющее цвета.
Чтобы регулировать поток освещенности ретины, в действие включается сфинктер и дилататор. За счет изменения диаметра человек способен воспринимать свет и видеть при разной степени освещенности.
Нормальные значения диаметра зрачка
Размер зеницы ока зависит от яркости освещения в помещении. В норме его диаметр составляет 2–8 мм. Максимальная острота зрения имеет место при диаметре 3–4 мм.
Его размер зависит от состояния светопреломляющих структур глаза. То есть у человека с абсолютно здоровыми органами зрения и у дальнозорких норма разная.
Таблица. Диаметр в зависимости от возраста и патологии (значения указаны в мм)
| Возраст | Миопия | Люди со 100% зрением | Гиперметропия |
|---|---|---|---|
| до 12 месяцев | 2,0 | ||
| 20–30 | 3,55 | 3,25 | 3,25 |
| 30–40 | 3,6 | 3,45 | 3,3 |
| 40–50 | 3,6 | 3,2 | 3,1 |
Причины расширения
В норме зрачки расширяются в темноте. Процесс ассиметричный, реакция осуществляется на обоих глазах. Если увеличение в диаметре происходит в дневное время или только на одном органе зрения, то это патология.
Причины мидриаза:
- Эмоциональные и психические переживания . Это считается физиологической нормой. Увеличение диаметра зениц происходит из-за высокой активности симпатического отдела нервной системы.
- Глаукома . При повышении внутриглазного давления появляется мидриаз с пораженной стороны. Само расширение зрачка никак не влияет на самочувствие больного. Глаукома же проявляется ухудшением зрительного восприятия, резями, глазными болями и цефалгией.
- Синдром Холмса-Эйди. Патология характеризуется параличом глазных мышц. На пораженной стороне глаз не чувствителен к свету, поэтому зрачок перестает изменяться в размерах.
- Препараты . Лишь несколько средств способны привести к мидриазу. Это антигистамины, ботокс, мышечные релаксаторы и лекарства, которые применяют для терапии болезни Паркинсона. Есть препараты, которые специально используют для расширения зеницы. Их используют для подробного изучения глазного дна.
- Невропатия 3 черепного нерва. Она вызывает паралич, который препятствует способности организма контролировать глазные мышцы.
- Инфекционные заболевания. Мидриаз развивается по причине гибели нервных волокон. Также заболевание может развиваться после оперативного вмешательства при инфекции.
- Сахарный диабет и ботулизм. Данные патологии считаются косвенными. Они нарушают работу зрительного анализатора и его структур.
- Аневризма . Заболевание затрагивает заднюю соединительную артерию, которая располагается рядом с нервом, отвечающим за движения глазных яблок и сфинктер. При поражении нерва работа оптической системы нарушается. Аневризма приводит к мидриазу или миозу .
Причиной расширения зрачка может выступать повышенный тонус дилататора, спазм аккомодации и паралич круговой мышцы глаза. Также он появляется, как ответная реакция на интоксикацию организма и по причине неврологических расстройств.
Причины сужения
В норме сужение зрачков происходит при ярком освещении, когда человек выходит на улицу. Таким образом, глаза защищают себя от вредного ультрафиолетового излучения. Если зеница ока сужена в темноте или сумерках, имеет односторонний характер, это сбой в функционировании оптической системы.
В медицине патологическое сужение зрачка называется миоз. Основные причины двустороннего уменьшения:
- преклонный возраст и гиперметропия;
- повышение внутричерепного давления;
- коматозное состояние;
- отравление химическими веществами;
- действие некоторых лекарственных агентов;
- некоторые венерические патологии и соматические заболевания.
Односторонний миоз развивается по другим причинам. Чаще это заболевания оптической системы.
Причины одностороннего сужения зрачка:
- Синдром Горнера . Заболевание связано с поражением симпатической нервной системы. Оно приводит к нарушению зрительного аппарата и сосудистой системы. Бывает врожденный и приобретенный синдром Горнера.
- Локальное поражение глаз . При попадании в глаз инородного тела может возникнуть миоз. Он возникает как защитная реакция на посторонний предмет на слизистой оболочке глаза.
- Паралич дилататора зрачка . Дилататор - это мышца-антогонист сфинктера, которая отвечает за расширение. При ее повреждении, атрофии или параличе зрачок не расширяется, остается суженным постоянно.
- Нейросифилис . Под данной патологией понимается сифилитическое поражение головного или спинного мозга. Клиника позднего нейросифилиса проявляется на 7–8 год заражения. Приводит к миозу и анизокории.
- Спазм сфинктера зрачка. Сфинктер отвечает за уменьшение размеров зрачка. При спазме он еще больше уменьшается.
Также причиной миоза может выступать ирритация третьей пары черепных нервов. При ирритации возникает невралгия, проявляющаяся приступообразными болями.
Если зрачки ассиметричные
При разном диаметре зрачков требуется консультация опытного специалиста. Офтальмолог определит, какой зрачок подвергся патологическому влиянию. Данное состояние именуется анизокорией.
Регуляция диаметра происходит асинхронно, то есть один зрачок остается неподвижным, а диаметр второго изменяется в зависимости от яркости освещения. Заболевание бывает наследственным или приобретенным.
Причиной развития анизокории является поражение парасимпатической системы иннервации, черепно-мозговые травмы или опухоли головного мозга, давящие на зрительный тракт или нерв.
В офтальмологии сужение зрачка носит название миоз. Подобное состояние не является самостоятельным заболеванием. В течение суток человеческий зрачок сужается и расширяется несколько раз – это нормальная реакция на свет. Но в некоторых случаях сужение свидетельствует о развитии патологического процесса.
Сужение зрачка у человека называют миозом
Размер зрачка в норме
Зрачки глаза – это круглые черные (или красные — у альбиносов) точки, располагающиеся в центре радужной оболочки. Они являются своеобразным фильтром для света. Глаза у всех развиваются по-разному. Единого стандарта «правильного» размера не существует, допускаются отклонения от принятой физиологической нормы.
Размер зрачка у взрослого составляет порядка 6 миллиметров
Размер замеряется при естественном дневном освещении, без затемнения помещения и электрических ламп. При таких условиях нормальный размер зрачка у взрослого человека составляет 5-6 мм. Минимальный размер фиксируется в темноте и достигает 2 мм.
Почему сужены зрачки у человека?
Глаза остро реагируют на свет, размер зеницы контролируется нервной системой. Когда она посылает сигнал, на него отзывается одна из двух мышц. Изменяющая размер в большую сторону называется дилятатор, мышца, суживающая зрачок – зрачковый сфинктер.
У здорового человека отклонение от нормы способны спровоцировать несколько факторов:
- Смена освещения: при ярком свете зеница становится больше, в сумерках превращаются в точку.
- Употребление медицинских препаратов, влияющих на нервную или мышечную системы.
- Глазные капли для сужения зрачков.
- Раздражение сетчатки.
Отметить изменение может накуренный человек. Также это происходит от наркотиков – каждое вещество имеет свое влияние. Амфетамин приводит к увеличению зеницы, а при употреблении героина или морфина чаще бывают маленькие узкие зрачки. От алкоголя происходят едва заметные колебания.
Употребление амфетамина приводит к расширению зрачков
Влияет на глаза также эмоциональное состояние человека. Расширение провоцируют паника, страх, возбуждение или заинтересованность.
Суженые зрачки бывают при депрессии или любых негативных эмоциях — злости, обиде. В спокойном состоянии зеницы снова оказываются в норме.
Миоз как симптом заболевания может свидетельствовать о ряде патологических состояний:
- менингит;
- воспаление радужки;
- инсульт;
- пониженное давление;
- нарушение работы щитовидки;
- синдром Горнера;
- повышенное давление.
Чтобы точно определить причины, спровоцировавшие изменение зрачка, обращают внимание на сопутствующие симптомы.
В норме зеницы расширяются или сужаются одновременно, одинаково реагируя на раздражители.
Но существует односторонний миоз, при котором один зрачок расширен, другой – сужен. Подобное состояние часто наблюдают у маленьких детей, органы зрения которых проходят период адаптации к новым окружающим условиям. Односторонний миоз у взрослых говорит о травмах головы или глаз, постепенном развитии близорукости или является последствием перенесенных инфекций.
К какому врачу обратиться?
Диагностика
При появлении тревожных симптомов пациенту стоит некоторое время самостоятельно последить за состоянием зрачков. Обращать внимание на окружающую обстановку.
Если нет располагающих факторов, а зрачки сузились и не возвращаются в норму на протяжении длительного времени – лучше посетить специалиста.
На приёме врач измеряет диаметр зрачков и проверяет их рефлекс на смену освещения. Проводят тест «дальше-ближе»: пациенту необходимо посмотреть на какой-то предмет при маленьком расстоянии, перевести взгляд на дальнюю точку. Сначала зрачок должен сузиться, потом – расшириться.
Если зрачок не реагирует на свет, или есть подозрения в клинических отклонениях, глазной хрусталик осматривают при боковом освещении. Внутриглазное давление определяют посредством проведения тонометрии: так выявляются проблемы с давлением или сосудами.
При обследовании проводят ряд анализов, в том числе замеряют внутриглазное давление
Если причину нарушения установить не удаётся, назначают дополнительные обследования:
- ангиография с контрастом для выявления сосудистых болезней;
Выявить причину возможно даже при сборе анамнеза.
Если человек принимает лекарства, которые сказываются на состоянии глаз, дополнительные обследования могут не понадобиться. В этом случае зрачки вернутся в физиологическую норму при отмене препарата.
Лечение миоза лекарствами
Временный – функциональный – миоз не нуждается в специфическом лечении. Со временем симптом пройдёт самостоятельно, без медикаментозного вмешательства. Специфическая терапия необходима в случае выявления основного заболевания, спровоцировавшего изменение размера зрачков.
Если сужение вызвали офтальмологические медикаменты, назначаются глазные капли для возвращения зрачка в норму. Используют безвредные мидриатические лекарства – Ирифрен, Мидрум, Фенилэфрин, Цикломед. Все они отпускаются без рецепта, но их используют только после одобрения врача. Миоз пройдёт в течение нескольких дней.
Цефтриаксон - лекарство при менингите
При определении заболевания подбирается отдельное лечение.
| Диагноз | Группа препаратов | Названия лекарств |
| Менингит | антибактериальные | Цефтриаксон, Левомицитин, Цефтазидим, Ацикловир |
| Инсульт | сосудорасширяющие, лечение в стационаре | Компламин, Эуфиллин, никотиновая кислота, Папаверин, Но-Шпа |
| Патологии щитовидной железы | гормональные | Тиреокомб, Эутирокс, Йодтирокс |
| Пониженное давление | стимуляторы и блокаторы | Экдистен, Элеутерококк, Пирацетам, Мезокарб, Мидодрин |
| Синдром Горнера | нейростимуляция, мышечные стимулянты | |
| Повышенное давление | диуретики, блокаторы, гипотензивные | Фуросемид, Эналаприл, Капотен, Кардил, Гипотиазид, Лозап |
| Воспаление радужки | противовоспалительные, антибиотики | Атропиновая мазь, Реоперин, Димедрол, растворы гидрохлорида |
Фуросемид применяют при повышенном внутриглазном давлении
Дозировка и продолжительность медикаментозного курса – индивидуальна и зависит от состояния больного и основного заболевания. В тяжелых случаях (при инсульте) может потребоваться госпитализация.
Каждый препарат имеет свои противопоказания и побочные действия, перед применением ознакомьтесь с инструкцией.
Возможные последствия и осложнения
Сам по себе миоз не опасен и не влияет на зрение. К негативным последствиям способны привести патологические процессы, спровоцировавшие его. Так, при гипертонии (повышенном артериальном давлении) страдают сосуды. На фоне этого возможно развитие ишемической болезни сердца, скопление холестерина и формирование сердечно-сосудистой недостаточности.
Поражение радужной оболочки глаза приводит к:
- атрофии;
- глаукоме;
- катаракте;
- резкому падению зрения;
- заращиванию хрусталика.
Любое из этих нарушений способно спровоцировать полную или частичную потерю зрения.
Поражение радужной оболочки становится причиной катаракты
Для сниженного давления характерно нарушение системы кровообращения. Это приводит к проблемам с нервной системой, потере зрения и нарушениям работы сердца, мозг больного страдает, человека мучают бессонница и постоянная усталость. Зачастую гипотония – признак более серьезного заболевания: инфаркта миокарда, желудочно-кишечных кровотечений, поражения щитовидной железы или надпочечников.
Четких мер профилактики миоза – не существует. Но снизить вероятность развития синдрома всё-таки возможно, если избегать перенапряжения органов зрения, не злоупотреблять (или исключить совсем) спиртными напитками, отказаться от курения, своевременно заниматься лечением любого заболевания и проходить плановое обследование у офтальмолога.
В зависимости от этого различают мидриатические (широкие), средние и узкие () зрачки. Широкими считаются зрачки, если диаметр их более 4 мм. Узкие зрачки - несколько более размытое понятие. Некоторые ученые считают, что миоз наступает при диаметре зрачка менее 1,5 мм, другие – 2,5 мм.
Если оценивать величину зрачков в одинаковых условиях, то размер их обычно больше у женщин, чем у мужчин. От возраста также может зависеть размер зрачка. У новорожденных диаметр его, как правило, менее 3 мм. Интересно, что даже в условиях недостаточной видимости, диаметр зрачка новорожденного редко превышает 5 мм. Связано это с недоразвитостью мышцы, которая ответственна за расширение зрачка. К 2-5 годам размер зрачка постепенно увеличивается и сохраняется на уровне 4-5 мм до 10-летнего возраста. После этого размер зрачка меняется незначительно и лишь после 60 лет постепенно уменьшается до 1-1,5 мм.
Существует научно обоснованное соотношение между размером зрачка и рефракцией глазного яблока. При имеется склонность к уменьшению диаметра зрачка. В таблице представлены данные о соотношении размера зрачка в нормальных условиях и рефракцией глаза.
Если оценивать величину зрачков в одинаковых условиях, то размер их обычно больше у женщин, чем у мужчин.
Если измерения проводятся в условиях недостаточной освещенности, то связь между рефракцией и диаметром зрачка является более отчетливой.
Даже при комфортных условиях, зрачок обычно не пребывает в состоянии равновесия, так как постоянно меняет диаметр за счет колебательных движений радужной оболочки в различных областях (амплитуда 0,5 мм, частота 30-120 в минуту). При напряжении радужки в одном из секторов происходит расслабление ее в другом, в связи с этим движения краев радужки напоминают перистальтику.
Рефракция и размер зрачков(в мм)
| Возраст в годах | Миопы | Эмметропы | Гиперметропы |
| 20-30 | 3,55 | 3,25 | 3,25 |
| 30-40 | 3,6 | 3,45 | 3,3 |
| 40-50 | 3,6 | 3,2 | 3,1 |
С возрастом подобные колебательные движения становятся менее интенсивными и рано или поздно совсем исчезают. При этом у женщин они более выражены.
Во время сна диаметр зрачка снижается, так как происходит полное выключение сенсорных и психосенсорных воздействий. В зависимости от глубины сна изменяется и степень сужения зрачковой мышцы.
Человеческий глаз улавливает свет благодаря отверстию в радужке. Диаметр зрачка у здоровых мужчин и женщин составляет от 2 до 6 мм. Он способен варьировать в зависимости от освещения, психоэмоционального и физического состояния человека. Но при некоторых патологических процессах в организме зрачковый размер увеличивается. При этом наблюдается асимметрия - неравномерность диаметра в правом и левом глазу. Этот симптом является тревожным и требует комплексного обследования.
Нормальные размеры зрачка у людей разного возраста
В медицинской энциклопедии симптом чрезмерного расширения зрачков именуется мидриазом, а сужения - миозом. Разница между диаметрами зрачковых отверстий в правом и левом глазу называется анизокорией.
Размер зрачков зависит от состояния светопреломляющих структур глаза. К таковым относятся роговица, передняя камера и стекловидное тело. У больных, страдающих близорукостью (миопией), зрачковый диаметр больше. Это объясняется тем, что зрительному органу этих пациентов необходимо больше света для того, чтобы оптические зоны затылочной части коры головного мозга смогли идентифицировать картинку.
У людей же с дальнозоркостью (гиперметропией) наблюдается противоположная ситуация, когда зрачок с возрастом становится уже. Так зрительный орган будто защищает сетчатку от чрезмерного попадания на нее световых лучей. Последние улавливаются палочками и колбочками и по зрительному нерву поступают прямо в головной мозг. В приведенной ниже таблице поданы значения диаметров глазниц в зависимости от возраста и присутствующей патологии.
Причины сужения
Злоупотребление алкоголем и кофе влияет на размеры зрачков, вследствие чего они расширяются.
В норме наименьший зрачковый диаметр составляет 2,5 мм. Миоз же наблюдается при следующих физиологических и патологических состояниях:
- Синдром Бернара-Горнера. Это тяжелое неврологическое заболевание, сопровождающееся поражением нескольких черепно-мозговых нервов.
- Сифилис. Эта венерическая инфекция способна затрагивать все органы и ткани, в том числе глазное яблоко.
- Чрезмерное употребление алкоголя, кофе или других кофеинсодержащих напитков.
- Интоксикация солями брома или анилиновыми красителями.
- Воздействие нервно-паралитического оружия.
- Спазм зрачкового сфинктера при рассеянном склерозе или воспаление менингеальных оболочек. Паралич мышцы дилататоры.
- Преобладание симпатической нервной деятельности над парасимпатической. Это вполне нормальный и физиологичный процесс.
- Употребление некоторых медикаментозных средств. К таковым относятся следующие препараты:
- Адреноблокаторы - вещества, тормозящие деятельность адреналиновых рецепторов.
- Мускарин - алкалоид гриба мухомора.
- Пилокарпина гидрохлорид - активатор холиновых рецепторов, по химической природе являющийся алкалоидом пилокарпуса.
- Резерпин - индольный алкалоид, синтезируемый из растения раувольфии змеиной.
- Опиоиды - вещества, извлекаемые из зеленых головок мака.
- Сердечные гликозиды. К ним относятся «Дигоксин» и «Дигиталис».
- Барбитураты. Их также называют снотворными.
- Антихолинэстеразные лекарства, применяемые при миастении.
Причины увеличения
Увеличение происходит при таких патологиях органов зрения, как повышенное внутриглазное давление.
Размеры зрачка в нормальном состоянии у различных людей сильно варьируют. Даже у одного и того же лица размер зрачка различен в зависимости от состояния организма, а также от тех или иных условий внешней среды. Тем не менее надо иметь в виду, что все же имеются физиологические нормы размера зрачков.
По размеру различают зрачки широкие (мидриатические) , средней ширины и узкие (миотические) . О мидриазе принято говорить, если размер зрачка превышает 4 мм. Понятие о миозе менее определенно. Одни авторы предлагают считать зрачок миотическим при размере в 1,5 мм, другие - при размере 2 мм и, наконец, третьи - даже при размере 2,5 мм.
При всех прочих равных условиях у женщин в среднем зрачки несколько шире, чем у мужчин. Возраст сказывается на размере зрачков следующим образом. У новорожденных размер зрачков обычно уже 3 мм. Даже при пониженном освещении размер зрачков у новорожденных никогда не превышает 5 мм в связи с неполным формированием мышцы расширяющей зрачок. К 2-5-летнему возрасту размер зрачка увеличивается постепенно до 4-5 мм и затем величина эта сохраняется до 10 лет. После 10 лет до 50-60-летнего возраста размер зрачков колеблется в пределах 3-4 мм, а затем после 60 лет уменьшается до 1,5 и даже 1 мм.
Имеются известные соотношения между размером зрачков и рефракцией глаза. У гиперметропов зрачки обычно несколько уже, чем у эмметропов, а у эмметропов - уже, чем у миопов. Зависимость размера зрачка в спокойном состоянии от рефракции глаза особенно демонстративно представлена на таблице
Рефракция и размер зрачков(в мм)
| Возраст в годах | Миопы | Эмметропы | Гиперметропы |
| 20-30 | 3,55 | 3,25 | 3,25 |
| 30-40 | 3,6 | 3,45 | 3,3 |
| 40-50 | 3,6 | 3,2 | 3,1 |
При пониженном освещении параллелизм между размером зрачка и рефракцией глаза выступает отчетливее.
Даже при полной адаптации организма к внешней и внутренней среде зрачки никогда не находятся в состоянии абсолютного покоя. Они все время меняют свой размер в результате колебательных непрерывных движений радужки в различных секторах с амплитудой по 0,5 мм, в количестве 30-120 колебаний в минуту. Сокращение радужки в одном секторе сочетается с расслаблением в другом; это придает движениям зрачкового края радужки характер перистальтических. С возрастом эти постоянные движения зрачкового края радужки уменьшаются и в конце концов исчезают. У женщин они выражены резче, чем у мужчин. Объясняется эта постоянная подвижность радужки тем, что невозможно полностью устранить все раздражения, в первую очередь сенсорные.
Сон сопровождается сужением зрачка в связи с полным выключением психосенсорных и чувствительных слияний. Глубине сна пропорциональна степень сужения зрачка.
В момент смерти зрачки резко расширяются. После смерти зрачки суживаются. Сужение начинается, правда, не сразу же после физиологической смерти, а спустя некоторое время (2-3 часа). Некоторое время после смерти, первые 5 часов, а иногда и дольше, радужка еще реагирует на введение лекарственных веществ, суживающих или расширяющих зрачок. Наибольшую эффективность проявляют адреналин, пилокарпин, меньшую - кокаин и еще меньшую - атропин.